慢性阻塞性肺病加重期治疗的几点体会

摘 要 经临床实践，重点改善气流受限，恢复可逆部分，纠正低氧血症，消除二氧化碳潴留，治疗慢性阻塞性肺病加重期，疗效满意。

关键词 慢性阻塞性肺病 氧疗 抗生素 支气管扩张剂

氧疗：严重慢性阻塞肺病患者的典型表现为低氧血症。长期的低氧血症可使患者活动能力受限，体重下降，出现精神神经改变；肺泡低氧血症可引起肺动脉高压，肺血管通透性增强。持续低流量吸氧可使肺动脉压及阻力下降，减少渗出，患者运动耐量增加，病死率下降。

合理应用抗生素：严重慢性阻塞性肺病患者由于机体免疫功能低下和呼吸道防御机制受损，容易罹患呼吸道感染，尤其是病程长、年老体弱者，多系杂菌感染，且多有耐药性，但主要为院内感染及革兰阳性菌感染。可改用2～3代头孢类药物，奎诺酮类药物及氨基苷类药物，先经治疗3～5天，并密切观察病情变化，同时进行细菌培养和药敏试验，以后根据细菌量和药物试验更换抗生素。

祛痰、利痰：慢性阻塞性肺病加重期，腺体分泌发生质和量的变化，造成黏液积聚，易形成黏痰。应进行气道湿化，以利痰液咯出，如氯化铵、沐溶坦合用等。

扩张支气管：哮喘病人的气道β受体很敏感，β受体主要分布于小气道，当吸入β2受体激动剂后，可产生明显的支气管扩张作用。而慢性阻塞性肺病年龄大者，β2受体敏感性下降，使用β2受体激动剂疗效差，在以下情况下可应用β2受体激动剂：当需要改善氧流受限时应用，包括严重急性发作时应用；在运动或吸入刺激物（如冷空气）前应用，可预防加重；予抗胆碱药物后应用，可减低受体敏感性下降。

使用抗胆碱药物后，可使腺体及杯状细胞黏液分泌减少，减低气道阻力，除具有扩张支气管及减少黏液分泌的作用外，可使病人的气道形态趋于正常，减低气道阻力，改善通氧功能。慢性阻塞性肺病气道重建主要与末梢神经张力升高，小气道管壁缩短有关，可用异丙嗪、阿托品等抗胆碱药物治疗。

茶碱虽是扩张支气管常用药物，但还具有强心、利尿、兴奋呼吸中枢作用，使用不当易引起心肌耗量增加、脱水、低渗性疾病、痰液黏稠等，加重呼吸困难，所以应把握适应证。

激素如氟美松易引起机体低抗力下降、二重感染及水电及水电解质平衡紊乱，也应慎用。

可吸入速尿或应用中药，以降低气道高反应性。

其他：根据具体情况应用酚妥拉明及抗凝药物，以利改善心肺循环，有利于扩张支气管，注意维持水电解质酸碱平衡等。