青白江区低档按摩娱乐场所女性从业人员性传播疾病感染状况调查

摘要：目的： 了解丙肝、梅毒、艾滋、单纯胞疹病毒2型（HSV-2）、淋病、沙眼衣原体等性传播疾病在本地区高危人群中的传播情况，为更好地控制这些疾病传播提供依据。 方法：分别采集血清和宫颈拭子样本检测HIV抗体、丙肝抗体、梅毒非特异性抗体、HSV-2、沙眼衣原体及淋病奈瑟菌。 结果：共调查598位从业人员，样品中HIV感染率1.17% 、HCV感染率2.51% 、梅毒感染率6.86%、HSV-2感染率26.6%、沙眼衣原体感染率1.73%、淋病感染率为0.19%。结论：青白江区低档按摩娱乐场所女性从业人员性传播疾病感染情况较严重，存在传播风险，须加强干预。

关键词：性传播疾病（STDs）；丙肝（HCV）；梅毒；艾滋（HIV）；单纯胞疹病毒2型（HSV-2）；沙眼衣原体；淋病奈瑟菌 聚合酶链反应（PCR）丙肝、梅毒、艾滋等性传播疾病已成为严重危害社会公共健康的传染病，感染后难以彻底治愈，社会影响较大[1]。近年来，虽然政府采取了各种打击和干预措施，但因各种原因，在一些娱乐休闲场所，借按摩、洗浴 、K歌等形式，私下隐秘提供活动还很活跃，这一人群主要以乡下打工妹居多，年龄偏小、普遍文化水平普遍较低，自身防护意识淡薄，很容易感染并传播这类疾病。

1、 材料与方法

1.1 标本来源：2013-2014年连续两年，充分利用国家艾滋病防治项目每年两次娱乐场所的现场干预的机会，采取免费、自愿、保密的方式，共采集EDTA-K2抗凝血夜样品598份和宫颈拭子520份。

1.2 检验方法：HIV抗体检测按照《全国艾滋病检测技术规范》（2009版）进行，初筛试剂为蓝十字生物提供的胶体金试剂和北京万泰生物提供的HIV酶联免疫试剂，初筛阳性血清送成都市疾病预防控制中心确认。HCV抗体检测采用的初筛试剂为北京万泰生物提供的酶联免疫试剂，阳性复核试剂为上海科华提供的酶联免疫试剂。梅毒筛查用上海科华的ELISA试剂，阳性送四川省皮肤病研究所确证，以确证结果为准。HSV-2 IgG抗体采用上海研辉生物试剂有限公司提供的ELISA试剂盒，淋病奈瑟菌和沙原衣原体通过宫颈拭子用PCR（聚合酶链反应）方法检测，由中山大学达安基因股份有限公司提供试剂，ABI5700荧光定量基因扩增仪为美国应用生物系统公司出品。

2、 结果

2.1 HIV检测情况 HIV抗体初筛阳性共7人，确证实验6人阳性，有1人结果为不确定，按程序每隔1月再次送检，连续3次后确证为阳性，HIV阳性率为1.17%。

2.2 梅毒检测情况 ELISA筛查共检测出阳性45人，经四川省皮肤病研究所确证阳性为41人，阳性率为6.86%。

2.3 HCV检测情况 HCV抗体第一次检测15人阳性，复核15人阳性，阳性率为2.51%。

2.4 淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检测情况 因各种原因有部分从业人员不愿采样，因此只采集到宫颈拭子520份，有1人检出淋病奈瑟菌，感染率为0.19%。有9人检出沙眼衣原体，感染率为1.73%。

2.5 HSV-2检测情况 血清样品共检出HSV-2IgG阳性159份，阳性率为26.6%。

2.6 合并感染情况 有1人同时感染HIV、HCV和梅毒和HSV-2，有2人同时感染梅毒、沙眼衣原体和HSV-2，有5人同时感染HSV-2和HCV，还有2人同时感染HIV和HSV-2。

3、讨论

青白江区地处成都市的北部，距成都25千米，属成都市近效，外来及流动人口聚集较多，主城区内各种高中档娱乐场所众多，其中按摩、洗浴等中低档场所集中了相当比例的从业人员，根据我们的摸底调查和多年来从事HIV项目场所干预的经验，这些从业人员大多来自周边及外地的农村，从事正规按摩等服务的较少，多数场所及服务人员都会提供，这些从业人员普遍文化层次较低，自我保护意识不强，其中还有部分吸毒人员，服务对象以农民工、外来务工人员以及老年退休群体为主，很容易造成HIV等性病的感染和传播。近年来，这些娱乐场所服务人员出现了一种新的情况，坐店服务的较少，而流动、串店服务的较多，还有部分通过网络从事，这给场所管理、行为干预及公安部门对、的打击都带来了很大难度。

调查结果显示，这一人群中STDs感染特别是HSV-2感染较为严重并存在合并感染多种性病的情况，已有研究发现STDs感染是HIV传播的危险因素之一，可以增加HIV传播风险2.0～23.5倍[2]，也有研究发现HIV感染与HSV-2感染有高度的相关性[3-5]，HSV-2的感染造成了个体对HIV的易感[6-8]，本次调查中的STDs合并感染HIV的情况是否与此相关还待进一步研究，但不排除因为HSV-2感染促进了HIV和其它性传播疾病在这一人群中播散的可能性。因此，更好地防控HIV还必须积极控制STDs在该人群的感染状况。

如何有效地对这些场所人群进行进行有效的管理、干预和健康教育，对防控HIV等性传播疾病有很重要的意义。从疾病预防控制角度来说，首先要加强宣传，让全社会各个人群都知晓性病艾滋病的危害程度和传播方式，树立健康的行为意识，从保护好自己做起。在这方面，疾控中心做了很多工作，通过几年来的场所综合干预，已经取得了较好的成效，这一人群中安全套使用情况、防护意识以及艾滋病的知晓率等都有了很大提高。疾控部门还需要探索娱乐场所人群进行行为干预的新模式，使我们的宣传和健康教育更为有效和重点人群的全覆盖，以促使她们从心里意识到行为保护的主动性，从而进一步提高安全套的使用率，减少暴露机会，有效地控制性病艾滋病的传播。

参考文献：

[1] 高耀洁，郭炎光，李宏.艾滋病/性病防治[M].郑州：河南科技出版社，2002：76-83.

[2] 计国平.HIV性传播及影响因素[J].中国艾滋病性病，2003，12（9）：403-405.

[3] Poudel P，Carryer J.Girl-trafficking.HIV/AIDS.and the position of women in Nepal[J].Gender & Development.Jul，2000，8（2）：74-79.

[4] Huda S.Sex trafficking in South Asia.International Journal of Gynaecology &Obstetrics[J].Sep，2006，94（3）：374-381.

[5] Silverman JG，Decker MR，Gupta J，Maheshwari A，Patel V，Raj A.HIV prevalence and predictors among rescued sex-trafficked momen and girls in Mumbai.India，Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes[J].JAIDS Dec15，2006，43（5）：588-593.

[6] Beyter C.Accelerating and disseminating across Asia[J].The Washington Quarterly，2001，24（1）：211-255.

[7] Zimmerman C，Yun K， Shvab I，et al.The health risks and Consequences of trafficking in women and adolescents：findings from a European study London[J].London School of Hygiene and Tropical Medicine，2003，1.

[8] Kim O，Kim SS，Park MS，et al.Seroprevalence of Sexually transmitted viruses in Korean populations including HIV positive individuals[J].International Journal of STD and AIDS，2003，14（1）：46-49.