痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床效果

[摘要] 目的 探讨痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床疗效。 方法 选择2013年1月～2014年12月本院治疗的巨大环形混合痔患者200例，随机分为实验组和对照组，每组100例，实验组给予痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗，对照组给予外剥内扎术治疗，观察比较两组临床疗效及并发症发生情况。 结果 实验组疼痛、便血、创面愈合时间均短于对照组，狭窄发生率低于对照组，治愈率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 混合痔；环形；痔上黏膜套扎术；外剥内扎术

[中图分类号] R574.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（a）-0043-03

Clinical efficacy of Mucosal hemorrhoidal ligation combined with Milligan-morgan hemorrhoidectomy in the treatment of huge ring mixed hemorrhoids

CHEN Kai

Department of Anorectal，Traditional Chinese medicine Hospital in Shaoguan City of Guangdong Province，Shaoguan 512026，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of mucosal hemorrhoidal ligation combined with milligan-morgan hemorrhoidectomy in the treatment of huge ring mixed hemorrhoids. Methods 200 patients with huge ring mixed hemorrhoids in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and were randomly divided into experimental group and control group，100 cases in each group.Experimental group was treated with mucosal hemorrhoidal ligation combined with milligan-morgan hemorrhoidectomy，control group was treated with milligan-morgan hemorrhoidectomy.The clinical efficacy and incidence of complications between two groups was compared respectivly. Results The time of pain，hematochezia and wound healing of experimental group was shorter than that in control group respectivly，the incidence ofstenosis was lower than that in control group，and the cure rate was higher than that in control group，with statistical difference（P

[Key words] Mixed hemorrhoids；Ring；Mucosal hemorrhoidal ligation；Milligan-morgan hemorrhoidectomy

痔是临床常见的一种肛肠疾病，占肛肠疾病的87.25%[1]。混合痔是指位于齿状线上下，表面同时被直肠黏膜及肛管皮肤所覆盖的痔，环形混合痔是一种严重类型的混合痔，是痔疮发展的最后阶段，临床多采用手术治疗，手术治疗的目的是一期彻底治愈疾病，最大程度地缩短治愈时间并最大可能地保护功能[2]。临床多采用外剥内扎术、创面半闭合环形痔切除术等方法治疗环形混合痔，上述手术会导致患者出现大量出血、术后疼痛感强及排便困难等症状，使其在临床的应用受到限制[3]。本研究选择本院治疗的100例巨大环形混合痔患者应用痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗收到较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月来本院治疗的巨大环形混合痔患者200例，均符合中华医学会外科学分会肛肠外科组《痔临床诊治指南》中混合痔的诊断标准[4]。随机分为实验组和对照组，每组100例，实验组男58例，女42例，年龄27～62岁，平均（40.7±6.3）岁，病程5个月～19年，平均（5.6±0.8）年。对照组男60例，女40例，年龄28～60岁，平均（41.3±6.9）岁，病程5个月～21年，平均（5.5±0.9）年。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均进行备皮和清洁灌肠，麻醉后行截石位手术。术区常规消毒、铺巾，消毒肛管直肠下段。

1.2.1 实验组 采用痔上黏膜套扎术+外剥内扎术：在透明镜下，暴露齿线及内痔痔上黏膜，碘伏消毒术区后，在齿线上方2～3 cm处套扎痔上黏膜组织。连接负压吸引器与自动套扎器，套扎枪头端与套扎痔核呈45°，将痔核用负压抽吸到枪管内，负压值达 -0.08 MPa时将齿轮转动。一般转动4～5圈即可释放胶圈，套扎痔上黏膜。同法处理其他部位内痔上黏膜，每次套扎3～5个。完成套扎后根据外痔数目多少，行传统外剥内扎术。

1.2.2 对照组 采用传统外剥内扎术：钳夹外痔，自肛缘做一“V”形切口，剥离外痔至齿线，大弯血管钳夹外痔和对应位内痔，2-0带针线于钳下做一“8”字缝扎，于缝扎线上0.5 cm剪去残端。同法处理其他部位痔核。

术后均予以痔疮坐浴液（本院制剂）坐浴、TDP（远红外线）照射伤口及伤口外敷四黄膏（本院制剂）。

1.3 观察指标

①术后疼痛、便血、愈合时间长短、狭窄发生率；②治愈率；③并发症。

1.4 疗效标准

治愈：便血、痔核脱出及疼痛等症状完全消失；好转：便血、痔核脱出及疼痛等症状明显减轻，但未完全消失。未愈：便血、痔核脱出及疼痛等症状无明显改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛、便血、愈合时间及狭窄发生率的比较

实验组患者疼痛、便血、创面愈合时间均短于对照组，狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者术后疼痛、便血、愈合时间及狭窄

发生率的比较（d，x±s）

2.2 两组患者治愈率的比较

实验组患者治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者治愈率的比较

与对照组比较，Z=-2.417，*P

2.3 两组患者并发症发生率的比较

实验组患者并发症发生率为35%，术后出血2例，术后尿潴留10例，切缘水肿2例，急便感21例；对照组患者并发症发生率为61%，术后出血15例，术后尿潴留21例，切缘水肿8例，急便感17例，实验组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.252，P

3 讨论

痔是临床上的常见病、多发病，是肛肠科代表性疾病，主要包括内、外痔和混合痔，主要由括约肌无力和松弛导致，长期的饮食及大便习惯不良或便秘导致直肠静脉丛过度扩充、充血，长期营养不良等慢性疾病对痔的发生有重要的作用[5]。痔临床主要表现为便血、痔核脱出、疼痛、黏液外溢及便秘等，严重影响患者的工作及生活，一般男性发病率高于女性[6]。环形混合痔是指肛管失去正常的生理解剖结构，齿状线下移消失，原有生理功能不复存在，巨大环形混合痔是肛肠科痔病的治疗难点，临床上治疗难度较大，多采用手术治疗[7]。临床将外剥内扎术作为治疗环形混合痔的首选方法，效果较好，不足之处是出血多、术后患者疼痛感强、术后易出现狭窄，伤口愈合时间长等[8]。外剥内扎术会对患者造成较大的创伤，极易引起炎性反应，在炎性反应期内，由于毛细血管通透性的增加及组织渗出的增多，导致创伤部位出现伤口充血、水肿，组织内压增高和缓激肽等的过度释放也会引起伤口疼痛[9]。

随着医学技术的进步，目前临床学者将治疗环形混合痔的目标定在如何使手术与患者的生理功能更符合、最大程度的保护患者功能、患者承受最低程度的疼痛、减少并发症的发生等方面[10]。套扎术是治疗痔病的一种方法，是由祖国中医传统结扎疗法发展而来。随着技术的发展套扎由初起的手工套扎演变为借助相应器械辅助自动胶圈套扎（Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）。RPH兼顾了静脉曲张学说和肛垫下移学说两种理论，可消除肛垫下移造成的脱垂症状，并能部分阻断痔的血供或减少痔静脉的倒流[11-13]，从而导致套扎点的缺血和坏死脱落，使局部组织发生纤维化增生，最终形成瘢痕挛缩，脱垂的肛垫被向上悬吊和牵拉，有利于肛垫恢复正常状态[14-15]。痔脱垂及出血症状可通过胶圈的特性得到缓解[16]，对混合痔及内痔的各期均适用。如单独应用RPH进行治疗，患者内会有部分痔块残留，导致严重的不适感，因此，应联合外剥内扎术治疗，以使患者的正常功能和解剖状态尽快恢复，降低并发症发生概率。本次研究发现，实验组患者疼痛、便血、创面愈合时间均短于对照组，狭窄发生率低于对照组，治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的治疗效果明显优于单独应用外剥内扎术，解决了传统外剥内扎术术后患者疼痛剧烈，创面大、愈合时间长等问题，降低狭窄等并发症发生率。痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔是目前一种相对理想的手术方式。

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（收稿日期：2015-02-10 本文编辑：王红双）