对医学生医患关系认知教育的思考

摘 要：医患关系认知教育既是破解当前医患关系紧张状况的现实要求，也是医学教育的重要内涵。我国医学生医患关系认知教育尚处于起步阶段，亟需加以完善。改进医学生医患关系认知教育，要实现医患关系认知教育的机制化；梳理教育内容，突出重点抓住关键；构建有机协调的课程体系，发挥出教学的主渠道的作用。

关键词：医患关系认知教育 现状 策略

中图分类号：G641 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）06（a）-0220-02

在医学人文重度缺失的当今中国医学界，医学院校应加强医学人文教育的呼声已凝聚起强烈共识。但一方面医学人文是个内涵极为丰富的范畴，医学人文教育涵盖面非常广泛；另一方面，与医学人文缺失相关的医疗困境已日益成为中国的重大现实民生问题。这对于刚刚起步的我国医学人文教育提出了重大挑战。中国医学人文教育体系应如何建构？这不能不是中国医学教育界应认真思考的问题。笔者认为，人文的核心是对人的关注，医学人文的核心理所当然也是关注医学中的人的存在状态，即患者和医者的状态。因此，无论医学人文教育的体系多么复杂，对医患状态的关注始终是其基本内涵。医患状态包括了患者的生存治疗状态，医者的工作状态，以及对二者均有重大影响的医患关系状态等。由此，医学生医患关系认知教育应是医学人文教育的重要内容。这一点既是对医学人文价值思考的逻辑结果，也是当今我国实际医疗环境的现实需求。基于上述考虑，本文拟对医学生医患关系认知教育的有关问题作出探讨，意在抛砖引玉，并期待能够对探讨改善医患关系紧张状态的路径有所裨益。

1 医患关系认知教育的内涵及价值

医患关系是指在医疗活动中，提供医疗服务的医方与寻求医疗服务的患方基于医疗实践活动发生的各种关系。这其中既包括实施医疗技术过程中形成的技术关系，又包括其过程中所涉及的其他各方面的非技术关系，如道德关系、利益关系、法律关系、文化关系和价值关系等。[1]相应的，医患关系认知教育则是指医学院校通过各种途径和措施，以医患关系的各种知识和能力为内容，有目的、有计划、有组织地对医学生的身心施加影响，使他们形成有关医患关系的知识、观念和技能等，具体包括形成对医患关系性质和内容的准确理解和把握，对医患关系现状和影响因素的认识，以及学会处理医患关系的基本技能。

医患关系认知教育的价值主要体现在两个方面。第一，由于医患关系是医学生未来基本的职业人际关系，具备医患关系的基本知识和技能是医务人员的基本职业素质，医患关系认知教育理所当然应该是医学生人才培养目标的重要内容，是医学人文教育的重要内涵，缺失医患关系认知教育的医学教育是不完整的。第二，从现实意义上讲，当前我国的医患关系处于前所未有的紧张程度，甚至成为重大民生问题，与我国卫生事业健康发展的要求极不适应。解决这一问题当然需要多管齐下。但毫无疑问，医学的特点决定了在医患关系中医务人员处于主导地位，决定着医患关系的走向，因此，医务人员在处理医患关系上应承担更多的责任，应具备处理医患关系的能力和技巧。由于医务人员系统规范的医学教育主要是在医学院校时完成，医学生的医患关系认知教育便要承担起改善医患关系的使命。通过教育，使医学生形成对医患关系理性和成熟的认知，具备必要的处理能力和技巧，为走上工作岗位奠定相应的基础。

2 医患关系认知教育的现状

从目前我国医学院校实际情况看，医患关系认知教育尚处于起步阶段，与医疗环境的现实要求还有不小差距，成熟的教育体系的形成和完善还需要一个过程。复旦大学医学院于2012年6月发起的有国内46所医学院校参与的调查显示，超过80%以上的受访者对我国包括医患关系认知教育在内的医学人文教育整体上不满意。我国当前有600多所医学院校，在医患关系认知教育的实施上，普遍存在下列问题。

2.1 医患关系认知教育不受重视，没有形成可靠机制

在教育理念上，没有形成医患关系认知教育是医学教育组成部分的广泛共识，对其重视程度远低于专业素质培育；在学生培养目标上，许多院校还没有把医患关系认知能力作为学生培养目标；在教学体系上，内容分散在若干课程中，由于缺乏协调，没有形成有机的学科体系；在教学条件上，往往局限于校内教学，教学医院的教学受医疗环境、目标取向等影响，效果十分有限[2]；在保障机制上，缺乏清晰的教育思路，人力物力均缺乏保障，没有形成相应的制度规范。

2.2 教学体系的功能未被开发出，教学实效有待提高

我国绝大多数医学院校都没有专门的医患关系认知教育课，医患关系认知教育涵盖在相应医学人文课程体系内，医学人文课是对学生进行医患关系认知教育的主渠道。但这些课程学科取向明显，都有其侧重点，在医患关系认知教育方面缺乏有机性和协调性。加上上述课程学时数普遍偏少，使得医患关系教育内容更加难以凸显。

2.3 师资力量不足，教育的复合型欠缺

医患关系认知教育是典型的学科交叉型教育，涵盖人文知识和医学知识；同时又是典型的实践型教育，要求教学内容紧密联系实际，要求教师熟悉医院的实际工作状况。但现实中兼具人文和医学复合学科背景的教师少之又少，能够有实际临床工作经历的更是凤毛麟角。在大多数院校，讲授医患关系的教师多数是人文课程教师，他们缺乏医学知识，没有真正在医院环境中见习过，对现实中的医患关系仅是感性体会而缺乏深刻认知，导致对医患关系的诠释往往理论化、理想化和片面化。少数院校安排医学专业课教师讲授，他们具备医学知识，多数也有医院进修经历，对医患关系状况有较深刻认识，但这部分教师缺乏必要的医学人文知识，对医患关系的性质把握不准，也会影响教学效果。

3 医患关系认知教育的改进策略

3.1 实现医患关系认知教育的机制化

加强医学生的医患关系认知教育既有现实紧迫性，也是带有长期性和系统性的医学教育工程，需要形成常态化和长期化的运行机制。这就首先，要求医学院校要真正认识到医患关系认知教育在医学生医学职业能力培养中的不可或缺的重要地位，明确把医患关系认知教育置入到医学生人才培养目标中，并有具体的目标要求，规定具体学分等，要有明确的经费保障。其次，学校要注意整合教育资源，创新课程体系，明确考核方式，明确医患关系认知教育的负责部门，确保教育的实施。再次，要注意加强师资培养，形成稳定、知识面足够的师资队伍。针对人文课教师缺乏临床阅历的现实情况，可以考虑安排相关教师去附属医院或教学医院医务科作短期进修，切身接触现实中的医患纠纷；也可以聘请临床岗位相应人员为教师做专题讲座，丰富教师有关知识。此外，有条件的院校还可以创新教育方式，发掘校内校外两种资源。比如与教学医院合作，安排专门的见习活动，让学生去医院感受现实中的医患关系；或者聘请医院医务科人员定期为学生举办专题讲座，使学生了解医患关系现状。

3.2 梳理教育内容，突出重点抓住关键

医患关系认知教育内容非常丰富，需要结合医学生实际和我国现实医疗环境实际，对内容作出梳理，突出重点内容，抓住关键内容。笔者认为教育重点应集中在三个方面：一是医患关系的性质；二是医患关系的主要内容即医患双方的权利义务；三是医患关系的处理技能。

医患关系的性质可以从社会学、伦理学、法学、经济学等多学科进行解读，对医学生而言，要特别注意从伦理学视角和法学视角分别进行诠释。在进行伦理学视角的解读时要站在患者弱势的立场，强调医患双方道德上的不平衡，医务人员负有更多的道德责任，要自觉承担救死扶伤的天职，强调医患关系内在的伦理属性[3]；法学视角解读时，首先要强调医患关系本质上属于平权型的民事法律关系，双方是平等民事主体，各自享有权利并承担义务，应相互尊重。其次应把医患关系定位在特殊契约关系上。双方存在医疗服务合同关系，通常情况下基于患方要约和医方承诺成立医疗合同，但由于医疗的特殊技术性和公益性，在特定条件下，比如对急救病人，医方有强制缔约义务。

医患双方的权利义务是医患关系认知教育的主体内容，双方当事人明晰各自的权利义务，做到相互尊重，这是双方构建持久和谐关系的根本保障。因此，对于医学生，要把医患双方各自的权利义务作为医患关系认知教育的重点，尤其是患者权利及对应的医务人员的义务。

针对复杂的医患关系现状，还要通过医患关系认知教育使学生初步具备处理医患关系，维护医患和谐的能力和技巧。这其中尤其是要注意训练学生掌握在医患沟通中的技巧和方法。因为对医生而言，沟通能力对他们能否处理好和患者关系有至关重要的作用。要教会学生学会倾听、善于表达，加强自身修养和涵养等。医院的实践也证明，加强医务人员沟通能力的培养，能有效降低医患纠纷。[4]

3.3 构建有机协调的课程体系，发挥出教学的主渠道的作用

医患关系认知教育的实施主途径还是应建立起规模适度、有机协调的课程体系，并通过教学发挥出应有作用。从我国医学院校实际看，多年来已形成相对稳定的医学人文课程体系，主要包括卫生法学、医学伦理学、医学心理学、医学人际沟通等，这些课程均在一定程度上含有医患关系认知教育的资源，关键是能够有机统一，相互协调。这些课程在坚持各自的学科立场，完成本课程总课程目标的同时，如能分别从各自学科凸显一下医患关系教育内容，并注意前后衔接，相信能有好的教学效果。比如医学伦理学课，可以突出医德；卫生法学课，可以从法理层面分析医患关系性质，特别是讲授清楚医患双方权利义务；医学心理学课，注意对学生进行患者心理知识的讲授；医学人际沟通课讲授医患沟通技能和技巧等，使学生掌握沟通的基本技能。可以看出，以上课程如能相互协调，完全能够形成规范系统的教学体系，共同承担起医学生医患关系认知教育的任务。

在医患关系处于前所未有紧张水平背景下探讨医学生的医患关系认知教育问题无疑具有现实意义，同时，医学的本质属性也要求将医患关系认知教育作为医学教育体系的重要内容并形成常态化的机制。限于水平，本文仅是做了肤浅探讨，期待能引起医学教育工作者对此问题的关注。

参考文献

[1] 王明旭.医患关系学[M].科学出版社，2008：18-21.

[2] 蒋晓敏，孙忠和.教学医院医学生对我国医患关系现状认知的研究[J].中国医药导报，2012，9（26）：166-167.

[3] 郑大喜.社会转型期医患关系的异化及其重构[J].医学与哲学，2009，30（1）：27-28.

[4] 李霞.医学人文精神培育的探索[J].南京医科大学学报：社会科学版，2012，12（4）：291-293.