老年患者药物过敏的护理探讨

青霉素是临床上应用比较广泛的抗生素，有高效、低毒、价格低廉等优点，但是它的不良反应是过敏反应，必须在使用前作皮内试验来判断能否使用，皮内试验判断的结果标准给临床治疗带来一定的困难，所以在临床上应用起来比较谨慎，也需要在做青霉素皮内试验过程中一定要认真细致的做出判断。

青霉素类抗生素的过敏反应，一般发生很急很严重，所以要做好一切抢救准备，同时要严密观察，特别是对老年人，老年人用药的不良反应是年轻人的3～7倍，必须十分慎重。常见有过敏性休克精神症状，直立性低血压，耳毒性，尿潴留，药物毒性。所以用药前要全面评估老年病人用药情况。①了解老年病人的用药史。②评估各系统老化程度以判断药物使用的合理性。③密切观察和预防药物不良反应。④提高老年病人服药依从性。⑤加强药物治疗的健康指导。

具体措施：①指导适当的用药时间及服药间隔，给药的方式尽量简单，全面告知，完全了解。②加强药疗的健康指导，训练病人自我服药能力。③严格执行三查七对制度，进行有效的处方指导方针。④提高老年患者服药的顺从性，建立用药药日程表和备忘卡。⑤输液中的不良反应，安全输液应该得到高度重视。

我院门诊在2009年11月收治1例老年患者。

患者，男，74岁，因类风湿性关节炎伴轻度脑梗死及腿痛来我院门诊就诊，患者来时无家人陪伴，自述无青霉素过敏史，值班医生询问后并记录，并开医嘱进行青霉素皮内试验，在门诊注射室护士询问有无青霉素过敏史，患者回答无青霉素过敏史，于是护士给予青霉素皮内试验，皮内试验不到10分钟，患者面色苍白，全身无力，全身发痒、红肿、意识不清，语言障碍，立即在门诊进行紧急抢救，使病人平卧，立即吸氧，同时肌肉注射地塞米松5mg、异丙嗪肾上腺素２５mg肌肉注射，当时测不到血压，于是打开双侧静脉通道，一侧给予低分子右旋糖酐500ml，一侧5%葡萄糖250ml，加多巴胺40mg加阿拉明2只静滴，半小时后血压80/50mmHg，患者意识障碍、尿失禁，继续输注5%葡萄糖100ml加葡萄糖酸钙20ml静滴，半小时后血压100/60 mmHg，患者仍然意识障碍、失语，后家人赶到经询问病史，家人说以前有青霉素过敏现象，后转住院治疗。

经过此类病例，要告戒我们每位医护人员，遇到此类无家人陪伴的老年人、意识不清者，我们应做到以下几点。①详细询问有无过敏史、家族过敏史；②对说话含糊不清的患者，我们应要求在家人陪伴下采取治疗措施；③对患者的陈述要进行确认无误并加盖手印方可进行皮内试验；④皮内试验后严密观察有无过敏症状，发现有过敏症状，立即进行抢救；⑤对过敏患者，要告知对方对此类药物过敏，今后不能做此类药物皮内试验，并在门诊病历上注明皮内试验阳性的结果；⑥皮内试验后观察时间不得＜20分钟。

因此老年病人用药时应注意防止出现以下问题。①种类过多：老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会越多，易造成多服，误服或忘服，最好1次≤3～4种。②用药过量：临床用药量并非随着年龄的增加而增加。老年人用药相对减少，一般用成人剂量的1/2～3/4即可。③滥用药物：患慢性病的老人尽量少用药，更不要没弄清楚病因就随意乱用药，以免发生不良反应或延误治疗。④长时间用药：老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少，如果用药时间过长引起不良反应。⑤长期用一种药：一种药物长期应用不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会对药物产生依赖性甚至形成药瘾。⑥过敏体质：过敏性休克。⑦滥用三大素：抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能将它们当成万能药，预防药滥用否则会导致严重不良后果。⑧依赖安眠药：老年人大多数睡眠都不好，但长期服用安眠药易发生头昏脑涨，步态不稳，久用还可成瘾，并损坏肝肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。⑨滥用泻药：老年人易患便秘，为此常服泻药，最好用调节生活节奏和饮食习惯的方法来解决。养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。