异体和自体输血对肿瘤患者体液免疫的影响

时间:2022-06-20 12:20:53

异体和自体输血对肿瘤患者体液免疫的影响

摘要:目的 观察异体输血和自体输血对恶性肿瘤患者围手术期体液免疫的影响。方法 选择在全麻下行胃肠癌根治手术患者80例,年龄38~69岁,体重40~78kg,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。患者术前无严重的心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病,无手术治疗、放疗、化疗、严重感染、传播性疾病、近期使用免疫抑制剂、凝血功能异常和输血病史等病史,血红蛋白(Hb)大于110g/L,红细胞比容(Hct)不低于0.33。常规麻醉诱导后,术中用丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵维持麻醉和肌肉松弛。病例按输液输血方法不同分为四组:空白对照组(C组);异体输血组(A组);稀释式自体输血组(H组);稀释式自体输血+异体输血组(A+H组)。分别于入室时(T0)、术毕即刻(T1)、手术后24h(T2)、术后3d(T3)、术后7d(T4)抽取静脉血,用免疫比浊法测定血浆免疫球蛋白的变化。结果 各组患者术后T1时IgG、IgA都较术前降低(P0.05)。结论 围术期异体输血可一过性的降低血浆中免疫球蛋白的含量,而自体输血对肿瘤患者术后免疫功能的影响轻微,甚至有部分改善作用,因此肿瘤患者围术期应积极开展自体输血,降低异体血输注。

关键词: 异体输血;自体输血;肿瘤;免疫

肿瘤患者因其自身疾病的特殊性,围手术期常须输血治疗,而输血对免疫功能的影响在临床上一直颇有争议。现有的自体输血方法可有效的减少围手术期输血量,但其对肿瘤患者的体液免疫功能影响研究较少。本研究通过观察异体和自体输血对肿瘤患者体液免疫功能的影响,旨在进一步探讨自体输血的临床价值及意义,为肿瘤患者围手术期合理用血提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理管理委员会批准,患者及家属知情同意并签署知情同意书后,选择择期行胃肠肿瘤根治术患者80例,男44例,女36例,年龄38 69岁,体重40~78kg,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,其中胃癌26例,结肠癌24例,直肠癌30例。病例入选标准:术前经胃肠镜检查病理确诊为胃肠道恶性肿瘤患者,患者术前无严重的心、肺、肝、肾及内分泌疾病,无手术治疗、放疗、化疗、近期使用免疫抑制剂、严重感染、血源性传播疾病、凝血功能、血小板功能异常及输血病史,患者术前血红蛋白大于110g/L,红细胞比容不低于0.33。

1.2方法 患者术前禁食12h,禁饮6h。所有患者均不使用术前药,患者入室后常规监测血压(Bp)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),开放上肢静脉,在局麻下行桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺置管行有创检测,常规麻醉诱导:咪唑安定0.05 mg/ kg、芬太尼4~5μg/ kg、丙泊酚1~2 mg/ kg、罗库溴铵0.6mg/ kg,快速诱导插管后接Blease-8500麻醉机行机械通气,吸入氧浓度为100%,氧流量为1.5~2.0L/min,潮气量为8~10ml/kg,呼吸频率为12bpm,吸呼比(I/E)为1:2,保持呼气末CO2(PETCO2)浓度为35~45mHg。术中采用丙泊酚6~8mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1~0.25μg·kg-1·h-1,顺式阿曲库铵2~3μg· kg-1·min-1维持麻醉和肌肉松弛。

1.3输血方法 根据术中是否输血及不同血液保护方案将患者分为四组,C组为空白对照组(Control),患者术中出血较少未输血,也未有任何血液保护措施。A组为异体输血组(Allogeneic blood transfusion),视手术出血量和患者身体情况(如术中Hb

1.4监测指标 四组患者分别于入室时(T0)、术毕即刻(T1)、手术后24h(T2)、术后3d(T3)、术后7d(T4)抽取静脉血2ml送生化分析室,以3000r/min离心后取上清液至全自动生化分析仪用免疫透射比浊法检测血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM含量。

1.5统计学方法 所得数据计量资料以均数±标准差(x±s)表示,正态分布采用方差分析,非正态分布资料采用秩和检验,计数资料采用χ2检验,应用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理,P

2结果

2.1各组患者一般资料的比较 各组患者性别比、年龄、体重、手术时间及病例构成比组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2各组患者免疫球蛋白的变化 与T0时比较,四组患者术后T1时IgG、IgA都较术前降低(P0.05);T2、T3时仅A组患者IgG、IgA降低,差异有统计学意义(P0.05)。组间比较,四组患者T0、T1、T4时IgG、IgA、IgM各组间比较无明显差异(P>0.05),T2、T3时A组IgG、IgA水平较其他三组降低明显(P0.05)。(见表2)。

3讨论

人体免疫球蛋白是B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白,是介导体液免疫的重要效应分子,其通过与相应抗原特异性结合发挥体液免疫功能。因此,测定肿瘤患者免疫球蛋白水平,可以有效评价其体液免疫功能。

本研究结果显示,术前四组患者术前血浆IgA、IgG、IgM浓度各组间比较并无明显差异,具有可比性,术毕即刻四组患者血浆IgA、IgG浓度都有所下降,分析原因可能是因为术中为了维持有效血容量,大量补充晶体和胶体液,血液中有形成分稀释而引起的;至术后第1d,空白对照组、血液稀释组和联合组血浆IgA、IgG浓度迅速恢复至术前水平,而异体输血组则持续下降,直至术后第7d才恢复,研究结果表明,常规输液和稀释式自体输血对肿瘤患者体液免疫功能影响轻微,而异体红细胞输注可显著抑制肿瘤患者术后免疫球蛋白水平。尽管这种抑制是一过性的,但是对肿瘤患者术后抗感染治疗和预防术后并发症都是十分不利的。本研究中血浆IgM浓度变化不明显可能是IgM本身在血浆中的含量较低,从而统计学上表现为无差异性。邱姬[1]等在观察自体输血和异体输血对骨科患者免疫影响时也发现,异体输血可显著抑制患者术后免疫球蛋白水平,而自体输血则无明显改变,其分析认为可能是血液在保存过程中库血红细胞老化,血细胞产生的各种抗原物质及免疫复合物过多,红细胞负担过重有关系。

结合本研究结果,我们综合分析认为不同输血方法对肿瘤患者术后免疫球蛋白影响可能有以下两个方面原因:一方面可能是异体输血后可降低机体T细胞免疫功能,T细胞可以提供B细胞活化的第二信号,导致B细胞分化成熟障碍[2~4],从而导致B细胞的终末产物浆细胞产生减少,分泌免疫球蛋白降低,而自体输血对T淋巴细胞的免疫功能影响较小,所以对免疫球蛋白分泌的影响不明显。另一方面异体输血后,异体红细胞及其降解产物可被视作抗原[5,6],产生抗原-抗体反应,从而大量消耗体内的免疫球蛋白,而自体输血一般存贮时间较短,代谢产物较少,且输入的是自身血,所以对免疫球蛋白分泌的影响轻微。

总之,围术期异体输血可使肿瘤患者术后体液免疫功能紊乱,从而可能导致肿瘤患者预后不良,而自体输血对肿瘤患者免疫功能影响轻微,因此,肿瘤患者围术期应严格限制异体输血,必须输血时应首选自体输血,从而减轻输血对患者术后免疫功能的影响。

参考文献:

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