经尿道前列腺电切术手术配合的体会

摘要 目的：介绍经尿道前列腺电切术(TUR-P)手术护理的体会。方法：通过对65例TUR-P患者术中护理配合分析，探讨TUR-P的护理工作细节及预防手术并发症的措施。结果：65例患者手术过程顺利，术后恢复快，临床疗效满意。结论：TUR-P作为前列腺增生症的一种治疗方法，对手术配合要求高，护士必须在术前正确评估患者病情，熟悉手术器械及仪器性能熟练掌握手术配合的操作步骤，才能保证手术顺利进行。

关键词 前列腺 电切术 手术配合 体会

前列腺增生症(BPH)是老年男性泌尿系统的常见病。目前，TUR-P成为治疗前列腺增生的新技术，优点是手术适应证广，无手术切口，患者痛苦小，术中出血少，损伤小，术后恢复快，并发症少，但对手术配合要求高。2008年开展TUR-P以来，成功65例BPH患者实施TUR-P手术，取得良好效果，现将护理措施总结如下。

资料与方法

本组患者65例，年龄58～89岁，平均73.5岁，均为男性，均有典型的良性前列腺增生症状，临床表现：尿频，排尿困难，急性尿潴留，充盈性尿失禁。经直肠指诊，B超检查，国际前列腺症状评分(IPSS)，尿动力学检查诊断为BPH，合并有不同程度的心、肺、肾疾患，其中冠心病8例，肺心病12例，糖尿病3例，慢性肾功能不全15例。

麻醉方法：采用腰硬膜联合阻滞麻醉，患者采取膀胱截石位，常规会消毒及铺无菌巾，使用连续冲洗电切设备，电切率120～150W，电凝功率50～80W，术中用5%甘露醇或5%葡萄糖注射液持续冲洗。利用电切镜在摄像系统直视下，电切环边切边止血，分段顺行法切除前列腺组织，以畅通尿道为主要目的。

结果

手术时间30～80分钟，平均55分钟，手术完毕后，给予患者使用常规留置三腔气囊导尿管，连接生理盐水持续膀胱冲洗2～3天，待尿液颜色逐渐变浅，约术后5～7天可拔除导尿管，拔管后患者可自行小便。原有的尿道梗阻症状消失，无排尿困难，疗效满意。术后常规使用静脉镇痛泵。

手术护理配合

术前访视：本组患者均老年人，患者体质较差，加之长期排尿困难，心理负担大，护理人员要做好患者术前心理护理，详细介绍手术的过程和疾病的基本知识，同时选择手术成功的患者现身说法，让患者消除恐惧心理，增强对医护人员的信任，以良好的心态配合手术。

用物准备：电切镜及附件，高频电刀及配件，点切环，电凝线，冲洗器进行灭菌，检查显像系统，冷源机，电刀等是否处于正常功能状态，备电切手术包，敷料包，腔镜连接线无菌保护套(180～200cm)，5%葡萄糖注射液或5%甘露醇，灌注泵，冲洗桶，污液收集桶，无菌石蜡油，18～22#三腔气囊导尿管，一次性尿袋，无菌输液器，20ml无菌空针等。

巡回配合：①摆放：患者进入手术室后，手术护士建立静脉通道，麻醉医师进行麻醉，手术选择：置患者于膀胱截石位，这种有利于手术者操作，又能使患者感到舒适安全。放置脚架时，患者两大腿外展，放置60°～90°夹角，腿的高度以自然屈膝屈髋为度，脚架上垫软枕，以防损伤腓总神经。摆放时，动作要轻柔，防止老年患者骨质疏松发生骨折。正确放置电刀付极板。②术中配合：对患者皮肤进行常规消毒，并在术野铺无菌巾，巡回护士正确连接高频电凝线，冲洗管道，电视摄像系统，导光束，冷光源，将电刀脚踏板置于主刀医师的右脚边，调节电刀功率120～150W，电凝功率50～80W调试光源，冲洗桶高度距膀胱60cm。③病情观察：手术中多数监护仪监测患者的各项生命体征，同时严密观察患者有无发生电切综合征。一旦发生应遵医嘱减缓输液速度，给予补钠、强心、利尿纠正。使用5%葡萄糖冲洗时应准确记录手术持续时间，并告知主刀医师，以防创面吸收葡萄糖液过多导致患者血糖出现异常，必要时做血糖监测并与患者术前血糖结果进行对照。

讨 论

手术器械：巡回护士需要熟悉每样器械的名称、用法，仪器的正确使用方法。电切与电凝的功率不可开得太大或太小。过大会造成损坏电刀及灼焦组织，术后焦痂脱落造成出血；过小则达不到止血效果。冲洗液高度要合适，过高冲洗液经创面吸收液体过多，易造成水中毒，过低冲洗液流动慢，手术野模糊不清，影响手术者操作。冬天冲洗液温度保持在20℃左右，以免寒冷刺激患者发生冠状动脉收缩导致血供减少。术后及时清洗、消毒。

电切综合征的预防：电切综合征是指因患者年迈，机体代偿功能差，术中冲洗液经手术创面大量快速吸收入血液引起稀释性低钠血症及血容量急剧增多为主要特征的临床综合征，患者可在术后几小时内出现昏迷、抽搐、恶心、烦躁、呕吐，严重者出现心力衰竭、脑水肿、肺水肿等。因此，在术中止血应彻底，避免冲洗液从开放的静脉中吸收入血循环，冲洗灌注膀胱的压力不宜过度，术中严密观察患者的生命体征变化，如有脉搏增快，血压上升或电切进行到45分钟左右时，早期使用呋塞米，可有效预防电切综合征的发生。

术后回访：患者手术后2天分批对患者进行问候和回访，了解患者术后镇痛泵镇痛效果，确保膀胱冲洗及引流通畅。并指导患者在拔管前1～2天夹闭和开管，以锻炼膀胱收缩功能，促进早日康复。

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