治呃逆方法种种

打嗝的“来龙去脉”

“打嗝儿”的医学名称叫“呃逆”或“膈肌痉挛”，是人们在日常生活中经常遇到的一种现象(症状)，主要表现：在不由自主的急促吸气后，声门突然关闭，发出一种好像是“哦”的特有声音；这种声音连续出现，一个接着一个，就是呃逆。呃逆轻者持续数次、数分钟或数小时，常不治自愈；重者一天24小时不止，甚至连续发作数日、数月乃至更长时间，患者十分痛苦，有时可影响进食、饮水、讲话、正常呼吸和睡眠。

呃逆的发生是膈肌痉挛所致。膈肌为什么会痉挛呢?原因是，只要有直接支配膈肌活动的病因存在，即可引起膈神经或迷走神经反射，导致膈肌痉挛，即可引发呃逆。引起呃逆的病因主要有：

中枢性　因脑内疾病直接或间接影响延髓的缘故。常见的疾病有脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、颅脑损伤和心脑血管意外(如脑梗塞、脑出血、脑缺血、蛛网膜下腔出血)等。

反射性　呃逆的发生是因膈神经或迷走神经受某种因素的刺激而引起。凡胸腔、腹腔脏器的病变，或胸腔、腹腔(如胸腔纵隔、胃肠道、胆道等)手术刺激膈神经或迷走神经，都可引发呃逆。另外，轻症呃逆可出现在进食后，这是由于食物通过食管末端时，食物团块刺激膈神经所致。神经过敏者，当上腹部着凉或突发的持续大笑，使膈肌大幅度上下运动，也可诱发呃逆。

精神性　癔症患者可因不能自控的大量吞咽空气，致使胃肠胀气，从而刺激膈肌而引起程度不同的呃逆。

打嗝的治疗

对于轻度或短暂发作的打嗝，一般无须治疗，稍待片刻常可自然停止发作。少数患者打嗝发作频繁、持续时间长，严重影响饮水、进食、睡眠、呼吸和讲话，并导致患者精神紧张、恐惧。对不易停止的打嗝，应采取以下治疗措施：

私极治疗原发病因　如呃逆是因某种疾病或因素引起者，当疾病好转或治愈、引发呃逆的因素减轻或去除，呃逆也会随之减轻或消失。因此，要积极寻找引起打嗝的病因是关键，当去除了这些因素后，打嗝可不治自愈。

功能性轻型呃逆的治疗　对偶发轻型功能性呃逆，可用深呼吸后屏气、或吞咽食物、或快速饮水，可使呃逆停止；对精神性(癔症性)呃逆可用暗示疗法(取得患者绝对信任后，医生对患者说，某药你吃了呃逆一定会停止，其实这种药就是一般的平安药如维生素C)，并辅以镇静剂如氯丙嗪和泰尔登等药物口服，可使呃逆停止发作。

顽固性呃逆的治疗　所谓顽固性呃逆，是指呃逆持续数周乃至数月甚至更长的时间不止，用一般方法治疗无效者。根据临床报道，现将治疗方法综述如下，但应在医生指导下选用。

・抗胆碱药①东莨菪碱0.3毫克或0.5毫克肌肉注射，每6--12小时1次，直至呃逆停止；也可以1毫升含药0.3毫克的针剂稀释于10％葡萄糖溶液30毫升内静脉滴注。②安坦(亦称苯海索)每次4毫克，每日3次口服，用药2～3日呃逆可缓解或消失。③阿托品0.5毫克，肌肉注射。青光眼患者禁用。

・氟哌啶醇4毫克片剂，每日3次口服，一般2～3日见效。呃逆停止后，再用药2～3日以巩固疗效。也可用5毫克针剂，以10％葡萄糖液30毫升稀释后，在1～2分钟内缓慢静脉注射。

・胃肠促动力药如呃逆与胃肠胀气有关，可用多潘力酮(吗丁啉)、西沙必利(普瑞博思)、依托必利(瑞复啉)及三甲氧苯丁氨酯等。当胃肠内积聚的大量气体排出体外后，呃逆可逐渐缓解乃至完全停止。

・哌甲酯注射液商品名为利他林(Ritalin)，肌内注射或静脉推注，也可静脉滴注。该药是作用较弱的呼吸中枢兴奋剂，可使顽固性呃逆患者得到短时缓解或减少发作频率，其治疗机制可能是利他林在兴奋呼吸中枢后，再反射性地抑制或阻断了呃逆发作的反射弧。利他林的常用剂量为20毫克肌肉注射；也可将20毫克加入生理盐水10毫升中缓慢静脉推注，或将40毫克加入50～100毫升生理盐水中静脉点滴，效果更好。对有高血压，冠心病或脑血管病变者，应慎用或禁用。

・利多卡因或氯丙嗪　对少数顽固性呃逆患者，暂不能确定其病因，且各种治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉点滴治疗，目的是终止或阻断呃逆的反射弧，从而解除膈肌，呼吸肌的持续性痉挛收缩，对顽固性呃逆常可取得较好效果。

・肌肉松弛药　①巴氯芬(商品名脊舒)抗呃逆的机理可能对神经传导有抑制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止；另外，此药通过对中枢神经的镇静作用，而抑制呃逆发作。用法：每次10毫克，一日2次口服。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳)是一种新型肌肉松弛剂，其用法是60毫克口服或胃管注入，一日3次，饭后服用。

・抗癫痫药用抗癫灵100毫克，安定5毫克，每日3次口服，对持续发作不止的呃逆，2周后能减少或控制其发作，其作用机理不明。

・中药药剂：丁香6克、柿蒂15克，高良姜10克，吴茱萸9克，法半夏12克，刀豆子10克，煎服，1日两次，连服一周。服用以上药剂，半数以上的呃逆患者可治愈或症状明显好转。

・中成药丁蔻理中丸，每次服1瓶，一日两次。

・吸气后屏气法　患者深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。此法可反复使用，多用于精神刺激或进食过快引起的呃逆。

・按压双眼球法患者闭目，术者将双手拇指按压在患者的双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法对高度近视者忌用，对心脏病患者慎用。

・指压推拿法　方法：患者坐位或平卧，双手拇指用力按压两侧眼的眶上神经处，以能耐受为度，双拇指再交替旋转按压2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气，可停止呃逆发作，能立即见效。

・针灸或穴位注射　方法：①同时针刺两侧“内关”穴，多数针刺1次即愈，如3次无效，可在同一穴位注射氯丙嗪或阿托品，能使疗效提高。②在两侧“内关”穴，注入维生素B1100毫克、维生素B650毫克，无效者2小时后再重复1次。