人参白虎汤治疗MRSA顽固高热2例

【摘要】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)发病逐渐增多, 药物多不敏感。通过人参白虎汤治疗2例MRSA感染所致顽固高热, 为探讨此类疾病的治疗提供了一条参考之路。

【关键词】人参白虎汤；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；顽固高热耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是临床中常见耐药菌, 在很多地区及医院其检出率都逐年增高, 已经成为医院内和社区感染的重要病原菌之一［1］, 且MRSA都是多重耐药, 对β-内酰胺类等多种类抗生素均不敏感, 现多个国家已经发现了对万古霉素不敏感金葡菌(VISA), 给临床治疗带来了很大的困难, 作者也遇到2例因感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致顽固高热, 经抗生素治疗高热不退, 后给予人参白虎汤为基础方的中药汤药内服, 才使得热退病减, 现将病历情况做如下说明。

1病例资料

2例病例, 为本科长期卧床老年患者, 其中1例, 男性, 58岁, 既往高血压、脑梗死、帕金森氏症病史, 脑梗后因肢体活动功能、吞咽障碍, 留置胃管, 卧床不起2年余, 另1例为82岁高龄男性患者, 既往前列腺癌术后, 慢性肺源性心脏病及高血压病史, 留置尿管、卧床多年。2例患者住院期间都出现高热, 持续时间4~5 d, 体温波动在39~40℃, 伴咯痰增多, 呼吸浅而促, 口渴思饮, 大汗出, 颜面潮红, 舌质红, 苔黄腻而少津, 脉滑数, 体格检查：低流量吸氧状态下, SPO2：90%~95%, HR：90~110次/min, 心律整齐, 口唇发绀, 双肺呼吸音粗, 双肺闻及湿音, 腹平软, 腹部无触痛, 肠鸣音无亢进及减弱, 双下肢无浮肿, 留置管道通畅, 尿袋中尿液呈淡黄色。

2实验室检查

血常规中白细胞、中性粒细胞、降钙素不同程度增高, 血培养都检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌, 对多种抗生素耐药, 对万古霉素敏感。

3治疗方法

2例都给吲哚美辛栓纳肛、酒精擦浴、冰袋外敷治疗, 高热能暂时消退, 短时间内又恢复, 排除肿瘤转移癌性、中枢性高热后, 考虑感染性发热给联合使用抗生素, 如头孢哌酮、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等效果不理想, 高热一直持续不退, 经中医辨证为：内伤高热, 证型为脾肺气虚、阳明气分热盛证。治以清热解毒、养阴生津, 方选人参白虎汤加减, 太子参20 g、生石膏100 g、生知母15 g、生黄芩15 g、金银花30 g、白花蛇舌草30 g、鱼腥草30 g、葛根20 g、生柴胡20 g、桔梗12 g、生大黄15 g(后下)、生甘草10 g、粗米一把, 先煎石膏半小时, 再纳入其他药, 米熟汤成, 频频温服, 1~2剂/d。药后2 d体温降到37℃左右, 其他症状明显改善, 体温一直维持在正常范围, 未出现反弹。后以生脉散加减巩固疗效。

4讨论

本案2例病例因基础病较多, 长期卧床免疫力低下患者, 这为耐甲氧西林金色葡萄球菌的感染创造了条件, 在治疗高热过程中联用了抗生素, 热势未得到遏制［2］。随后的血培养及药敏结果也提示使用的抗生素耐药, 因考虑经济问题, 未使用万古霉素而是通过中医辨证选择中药汤药内服, 取得了较好疗效。

从中医辨证来看, 2例老年患者, 虽表实之征突出, 高热面红、汗出、渴而喜饮、舌红苔燥、脉数。但此类患者因病程迁延日久, 缠绵不愈, 正气亏虚, 本虚贯穿始终, 肺脾气虚, 邪毒乘虚而入, 正邪交争剧烈, 气阴受损, 及时扶正抗邪, 病邪尚有可驱之望, 若延治误治, 后果不堪设想。依卫气营血辨证, 病程不长, 病变处于气分期［3］。白虎汤主治阳明气分热盛之证。凡伤寒化热传入阳明, 或温热毒病邪传入气分, 皆可选用, 临床以壮热、大汗出、大烦渴、脉洪大为辨证要点, 而两病例具备白虎汤的施治要求, 四诊合参, 选用人参白虎汤甘寒除热, 益气养阴生津。石膏大寒, 寒能胜热, 本病为顽固性高热, 且是MRSA所致的, 需重剂起沉疴, 轻投难以见效, 所以重用方能力挽狂澜；太子参补益肺脾, 强壮正气, 知母味厚, 用以生津, 存的一分津液, 保的一分生机；黄芩、金银花、白花蛇舌草、鱼腥草共奏清热解毒之功；桔梗化痰除痰；葛根, 柴胡开泄腠理, 使邪有出路；大黄通腑泄热, 使热从下行；甘草粗米甘平补中养胃缓和药性。全方表里兼治, 上下兼顾, 补虚泻实, 力专效宏药后收功。

参考文献

［1］ 彭青, 候冰, 华德兴, 等. 6种中药单体对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的抗菌作用.中国热带医学, 2010, 10(6):665-666.

［2］ 牟冬梅.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的研究进展.中国科技论文献, 2006.

［3］ 李格, 贾海忠.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染引起的顽发高热病案.中医杂志, 2007, 47(1):850.

［收稿日期：2014-03-17］