探讨泌尿外科手术临床护理体会

[摘要] 目的 总结泌尿外科手术后的临床护理。方法 对我院收治的患者均实施经尿道前列腺切除术(TURP)护理、经尿道前列腺电气化术(TUVP) 护理、腹腔镜护理、经输尿管镜气压弹道术(URS)护理。结果 微创泌尿外科护理方法的进步既体现科学性，又体现人文性；同时配合了手术治疗，患者恢复更加容易，使患者感到舒适，又减少并发症的发生。结论 微创泌尿外科护理操作要与治疗手段相适应，这才是手术成功的保证。

关键词： 泌尿外科 手术 护理

[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.

Keywords: urology surgical care

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0060-03

泌尿外科学主要内容为肾脏移植、腹腔镜手术，肾上腺腺瘤、嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症等肾上腺手术治疗，肾、膀胱、前列腺肿瘤手术，前列腺癌手术，肾盂输尿管交接部狭窄手术，肾、输尿管、膀胱结石手术治疗，经膀胱、耻骨后前列腺增生摘除手术，经尿道膀胱肿瘤电切手术，经膀胱镜应用钬激光进行膀胱肿瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手术，体外碎石治疗肾、输尿管、膀胱结石。近年来，由于现代科学技术的迅速发展，微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善，由于微创技术具有创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点，同时微创手术的适应症不断扩大、并发症逐渐减少，许多有条件的医院都开展了此类手术，取得了良好的治疗效果。随着微创泌尿外科的发展，与之配套的护理方法和护理手段也在不断更新。

1 经尿道前列腺切除术(TURP)护理

TURP是最经典的前列腺微创手术。经尿道前列腺电切术术中可以清楚地观察到各种组织的标志，能够进行精细操作，切除部位损伤小，术后恢复快，既缩短了患者的住院时间，又为其减轻了经济负担，易被患者及家属接受。多采用Blandy法进行手术治疗，应用电切镜，电切功率120W，电凝功率70W。明确切除标志及双侧管口位置，避免副损伤。重度前列腺增生往往超过精阜，应以精阜及外括约肌为标记，这样在彻底切除腺体时不会损伤外括约肌而致尿失禁。然后切除前列腺中叶(6点处)至外科包囊，再依次切除左侧叶(自1点处顺时针往6点位切)，右侧叶(自11点处逆时针往6点位切)至包囊。最后切除12点处，修整尖部，平整创面。

冯梅等[1]对经尿道前列腺电切术患者进行全程的手术护理。采取以下措施：1.估计前列腺重量，控制电切预期时间不超过1小时，2.保持低压灌注，灌注器高度距离患者腹壁50cm；行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术中注意造瘘管畅通，防止堵塞以增加膀胱内压。3.术中监测钠浓度，防止前列腺综合征。采取以上措施后避免了前列腺综合征的发生。赵鑫等[2]在经尿道前列腺电切手术后，采取了一系列积极的护理措施，包括监测生命体征、防治水中毒、膀胱冲洗．管道护理、严格无菌操作，预防尿道感染、预防并发症等护理，促进了患者病情恢复，减少术后并发症的发生。

2 经尿道前列腺电气化术(TUVP) 护理

经尿道前列腺电气化术(TUVP)是在前列腺电切术的基础上发展起来的治疗前列腺增生的新方法。具有腹部无切口、创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点。比较常用的仪器为Wolf(25°，F25.5)电切镜以及电切镜及汽化切割电极(VaporTome)。多采用以下手术方法，行硬膜外腔阻滞麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱结石者，经尿道膀胱碎石，采用电切镜在电视系统监视下进行操作。气化功率180-240W，电凝功率60～80W，电切功率120W，窥视下先观察膀胱颈部与前列腺部尿道情况，测定膀胱颈至精阜距离及BPH形态，一般前列腺气化切割从6点钟开始。先切除前列腺中叶，再分别切除两侧叶，先切除突出明显的一侧，然后切除剩余前列腺组织至外科包膜，修平后唇。整个气化电切以精阜为标志。在最后修整尖部时，以尿道外括约肌作为切割的终止点。精阜旁前列腺组织用电切环小功率切割。术毕应彻底电凝止血。

邱惠琴[3]对经尿道前列腺电气化手术进行护理，积极预防呼吸及心血管系统并发症和前列腺电切综合征的发生。故术中：(1)密切观察病情变化。常规监测心率、心律、血氧饱和度、血糖等，注意输液速度。(2)预防低温的发生，维持机体生命体征、血液动力学稳定状态。(3)正确摆放手术。为防止TURS的发生，采取了以下措施：(1)详细了解患者全身情况，有无呼吸、心血管系统并发症。术中严密监测各项生理指标，对体弱、心肺功能不全者尤应注意。(2)每一位患者均行深静脉穿刺，以便定时监测中心静脉压，了解患者血容量的变化，每半小时检测血糖一次，同时严密监测血压、心率、脉氧、电解质等的变化。观察病人神志，术中、术后注意识别TURS的先兆。(3)减少冲洗液的吸收，保持低压冲洗，冲洗袋与患者心脏距离为60～70cm。术中要经常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)缩短电切时间，提醒医生手术时间的长短，尽量缩短手术时间。(5)对于手术时间较长的患者，遵医嘱予静脉注射呋塞米20mg或3％的浓氯化钠溶液，以纠正低钠血症，提高渗透压。本组病患未发生TURS。由于器械准备充分、术中配合默契，注重安全护理，手术取得较满意效果。欧玲等[4]对经尿道前列腺电气化术，术前需做好充分的术前准备及心理指导，术中加强麻醉与手术过程的观察护理，术后重点观察患者的生命体征，实施尿管护理、饮食护理、心理护理及出院健康指导等，保证了手术良好的效果，提高了患者的满意度。张文嫒等[5]在对经尿道前列腺汽化电切术的患者护理上加强患者术前心理护理、术前训练、术后严密观察病情变化，取得了满意效果。还对患者提出了一系列出院指导：(1)出院后3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。(2)合理安排饮食，保持大便通畅，预防便秘，特别是年龄较大的患者一定要与家属讲清楚保持大便通畅的重要性，便秘时可口服缓泻剂或使用开塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多饮水，每日1500～2000ml以上，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。(5)注意排尿情况，出现尿线变细、排尿费力、血尿等异常情况时及时来院就诊复查。郑红淑等[6]也采取了同样的护理措施，也取得了良好的效果。杨丽华[7]总结临床护理工作时，体会到对高龄前列腺增生症行微创TUVP术患者护理中应注意：（1）做好围手术期心理护理，给患者做好必要的解释说明工作，使病人更好的配合治疗。（2）术后注意听取患者的不适主诉，密切观察生命体征，重点是保持膀胱冲洗通畅，防止出血，防止泌尿系感染，减少疼痛，保持大便通畅。（3）了解各种可能发生的并发症，及时防止并发症，使高龄前列腺增生症患者安全度过手术期。

3 腹腔镜护理

随着微创外科的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛且具有切口小、出血多、预后好、恢复快等特点。手术方法：硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧腰部垫高，于脐上缘穿刺建立人工气腹，压力维持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管针和腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于剑突与脐连线中点、左或右锁骨中线与肋弓的交点、脐水平与左或右腋前线交点穿5mm，5mm，10mm套管针，并分别插入无创伤抓钳、电分离钩或电凝剪，在腹腔镜监视下，沿结肠外侧沟寻找肾脏。切开升(降)结肠外侧后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韧带、将结肠向腹中线侧前拉，暴露腹膜后肾周筋膜，根据术前诊断囊肿所在部位，分离肾周筋膜和肾周脂肪囊，完全暴露肾囊肿，用电凝钩凝穿囊壁吸净囊液，剪开囊壁，距正常肾实质0.5cm 环形切除囊壁，囊肿壁边缘电凝止血，残留囊壁分别用碘酊纱块及酒精纱块先后涂抹，以破坏残留囊壁的再分泌。生理盐水冲洗术野后吸净，置引流管于腹膜后，缝合穿刺孔。陈亚莉等总结应用腹腔镜手术护理工作，体会到腹腔镜行肾囊肿去顶术与常规手术相比，具有创伤小、出血少、痛苦小，手术恢复快，护理工作简单容易等优点。但是这项新技术的开展，护理工作应与之相适应，尤其应做好术后早期护理工作，这样才能使患者安全度过手术期。李咏梅等[8]采用术前做好心理护理，完善术前准备工作，术后密切观察病情变化，加强引流管的观察，指导病人饮食和活动等方式。结果显示14例患者均获得良好的疗效，无并发症发生。

4 经输尿管镜气压弹道术(URS)护理

输尿管镜下气压弹道碎石是近年来发展应用的一项泌尿外科新的微创腔内碎石技术，它具有碎石率高、无热损伤、费用低、易操作等优点。采用Storz F9．5输尿管肾镜(URS)、国产气压弹道碎石机(API)； Wolf CH8.0-9.8镜鞘合一式硬质输尿管镜联合Master LithoClast气压弹道碎石机。应用URS经尿道膀胱找到输尿管开口，将URS在输尿管导管引导下旋转置入患侧输尿管内，窥见结石后，从输尿管镜工作通道插入1.2mm气压弹道金属探针，并连接APL气压弹道碎石机，气压控制在0.4mpa。采用连续脉冲方式击碎结石，10～20min基本击碎。术中若有较大的碎石块，可用鳄鱼嘴钳钳出。碎石完毕常规插入F5双J管引流。术后适当应用抗生素3～7天，拔除双J管。术后复查KUB，若发现有0.5cm左右结石残留，则应带管行ESWL。

陈亚莉等[9]认为由于输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术，没有多经验可借鉴。通过对本组158例患者的护理，使我们认识到，一项新技术的开展，护理工作要与之相适应。只有在术前充分准备，术后严密观察，勤于护理，配合医生高超的医疗技术，才是手术成功的保证。张艳等[10]对98例经输尿管病人在完善术前准备的基础上，注重做好心理护理，术后密切观察生命体征，保持引流管通畅，加强基础护理及康复指导。结果98例病人均顺利出院，无严重并发症发生。同时总结实践经验认为：（1）护士应系统全面地了解输尿管镜下气压弹道超声碎石术的要求及手术程序，更好地配合手术。（2）应具备内镜知识和相关泌尿科知识，对各种专科使用的器械熟练掌握，以更好地与手术医生配合并适应新手术的开展及推广。（3）保证摄像系统的正常运转，术中灌注液必须随时添加，以免影响视野。（4）术中要经常观察输尿管有否穿孔、撕裂的情况，重点观察腹部有无疼痛、压痛及局部有无隆起等不适症状，以判断尿外渗的情况。经常询问病人下肢、骶骨等的情况，以免出现神经肌肉损伤。（5） 术后要注意对引流、出血、感染情况的观察，给予适当的护理和治疗措施。

综上所述，微创泌尿外科护理方法的进步既体现科学性，又体现人文性；同时配合了手术治疗，患者恢复更加容易，使患者感到舒适，又减少并发症的发生。所以微创泌尿外科护理操作要与治疗手段相适应，这才是手术成功的保证。

参考文献

[1] 冯梅.经尿道前列腺电切术患者的临床观察及手术护理[J].青岛医药卫生,2006，1（38）：69-70.

[2] 赵鑫.经尿道前列腺电切围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006，6（27）：757-758.

[3] 邱惠琴.经尿道前列腺电气化术的术中配合和安全护理[J].中国医学研究与临床,2006，6（4）：87-88.

[4] 欧玲.经尿道前列腺电气化术治疗前列腺增生的临床观察与护理[J].淮海医药,2006，6（24）：509-510.

[5] 张文嫒.经尿道前列腺汽化电切术的护理[J].医学文选,2006，3（25）：478-479.

[6] 郑红淑.经尿道前列腺汽化电切术的术前、术中及术后护理[J].吉林医学,2006，8（27）：940.

[7] 杨丽华.微创经尿道前列腺电气化术治疗高龄前列腺增生症的护理[J].湖北民族学院学报•医学版,2006，1（23）：60-70.

[8] 李咏梅.腹腔镜泌尿外科手术的临床观察及护理[J].中国医药论坛,2006，4（4）：27-28.

[9] 陈亚莉.输尿管镜气压弹道碎石术患者的观察护理[J].中华现代护理学杂志,2006，2（3）：116.

[10] 张艳.输尿管镜下气压弹道碎石术的护理[J].家庭护士,2006，8（4）：18-19.