急性胰腺炎非手术治疗抗菌药物的最小成本分析

时间:2022-06-18 04:17:57

急性胰腺炎非手术治疗抗菌药物的最小成本分析

文章编号:1009-5519(2008)05-0772-02 中图分类号:R9 文献标识码:B

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis)的治疗目前分手术治疗和非手术治疗。临床资料反应水肿型约占80%~90%,通过内科保守治疗可阻断胰腺自身消化,防止病情恶化,最终获得痊愈[1]。急性胰腺炎非手术治疗方案包括:(1)禁食、水。(2)胃肠减压。(3)定期进行各种化验。(4)保护胃黏膜,抑制胰腺分泌,纠正水电解质平衡,肠外营养支持。(5)抗生素预防和控制感染。上述前4项治疗方法及用药,在费用上几无差异。但是在抗生素的选择上则差异较大,使整个治疗费用差异很大。为此我们对比分析了我院2005年1月~2006年8月收治的84例急性胰腺炎患者病例,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:我院2005年1月~2006年8月以急性胰腺炎入住的患者,依据1997年外科学会胰腺学组所制定的临床诊断标准[2]进行选择,剔除不能完善相关检查及不能完成治疗自动出院者,共计84份病例。根据抗生素使用情况分为3组:A组以使用注射用头孢呋辛钠(0.75g/支;14.5元/支)为主。B组以使用注射用头孢噻肟钠(1g/支;13.10元/支)为主。C组以注射用头孢他啶为主。以上3组均与奥曲肽注射液、甲硝唑注射液联合应用。

1.2 疗效评价:根据急性胰腺炎的临床表现情况及按照卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》标准:(1)痊愈:症状及体征恢复正常;实验室检查(血尿常规、肝肾功能、细菌培养)正常;X线胸片肺部阴影吸收。(2)显效:体温正常,症状及体征基本消失;白细胞计数正常;胸片炎症基本吸收;痰培养转阴。(3)进步:临床症状及体征好转;实验室检查未恢复正常;痰培养仍为阳性。(4)无效:用药72小时后病情无明显好转或有所加重。治愈和显效合计为有效,并据此计算总有效率。将疗效分为治愈、好转、无效3级。

1.3 成本的计算:成本包括直接成本、间接成本、隐形成本[3]。间接成本和隐形成本难以计算,故此次只计算直接成本。药品价格以2005年9月为准,医疗服务价格以新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目(2004年版)为依据。药品费C药=(抗生素用药量×单价×用药次数)×用药天数+(其他药品×用药次数)×用药天数;治疗费(C治)=(注射费+输液管+注射器)×用药天数+胃肠减压×天数,检验费(C检)=血常规3次+大生化2次+B超1次+CT1次+血尿淀粉酶各2次+二便常规1次+采血费7次,3组检验费一致。其他费用(C其)=(床位费+护理费)×住院天数。

1.4 统计学方法:疗效比较用Radit分析,计算Radit值(R值)。所有连续型变量用数据以x±s表示。抗生素费用的比较用非参数检验P<0.05被认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 病例基本情况:A组27例,B组37例,C组20例。3组男女比例经χ2检验,差异无显著性(P>0.05)。病例基本情况见表1。

2.3 最小成本分析:因3组的疗效差异无显著性,所以采用最小成本法(CMA)分析。3组中A组抗生素药品费用最低,C组抗生素药品费用最高。经非参数比较P<0.05(H=41.26;χ20.05(2)=5.99),3组抗生素药物成本差异存在显著性。住院总费用C组最高,A组最低。经非参数比较P<0.05(H=36.28;χ20.05(2)=5.99),3组住院总费用成本差异存在显著性。

2.4 敏感度分析:国家非常重视药品价格及抗菌药物的使用,同时为体现医疗价值,因此药品的价格会下降,而诊疗项目及医疗服务设施项目会上升。假设药品价格下降10%,诊疗项目及医疗服务设施项目上升20%,则A、B、C3组的成本见表4。

3 讨论

因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关,故多应用抗菌药物。因此抗菌药物的选择非常重要。本文考察了头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢他啶3种头孢菌素类抗生素对急性胰腺炎治疗的疗效及成本,疗效无显著性差异,使用头孢他啶的成本最高,这是由于使用了单独定价产品泰得欣。头孢呋辛钠成本相对较低。按临床适应证,正确选用抗菌药物,同时尽可能的选用价廉的抗菌药物,以减少患者的负担。

参考文献:

[1] 宣世英,王 青,李德爱.消化病合理用药[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2004.367.

[2] 巫协宁. 重症胰腺炎的内科治疗进展[J].内科急危重症杂志,2003,9(2):61.

[3] 何志高,陈 洁,张 丹.药物经济学研究中成本的确定[J].中国药房,1998,9(3):100.

收稿日期:2007-10-18

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