时间：2022-06-17 09:31:16
摘要：目的：采用经尿道电气化切割狭窄瘢痕，并膀胱粘膜管状粘贴植入术治疗外伤性后尿道狭窄闭锁，探索一种外伤性后尿道狭窄闭锁治疗的新方法，提高对该病的治愈率。方法：选取2010年1月-2012年7月收治80例后尿道狭窄闭锁患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者应用经尿道电气化切割狭窄瘢痕，并膀胱粘膜管状粘贴植入术，对照组患者单纯应用经尿道电气化切割狭窄瘢痕或是单纯应用开放性吻合手术。结果：观察组无1例发生术后阳痿及尿道狭窄闭锁。对照组患者有7例发生术后尿道狭窄闭锁，4例经反复尿道扩张后痊愈，3例再次行经尿道电气化切割狭窄瘢痕，并膀胱粘膜管状粘贴植入术。结论：应用经尿道电气化切割狭窄瘢痕，并膀胱粘膜管状粘贴植入术可以有效避免经会切口引起的阳痿及尿道再次狭窄等严重并发症，是一种安全有效的治疗外伤性后尿道狭窄闭锁的方法。
关键词：外伤性后尿道狭窄闭锁 管状粘贴植入 电气化切
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0419-02
外伤性后尿道狭窄闭锁是临床上常见而难治性的一种疾病，目前为止，各种疗法效果均不理想，开放性吻合手术容易并发阳痿，经尿道内切开术狭窄复发率较高。本手术方式采用先进的经尿道电气化术切除瘢痕组织，同时裁取膀胱粘膜粘贴植入后尿道。现报告如下
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2010年1月-2012年7月我院收治80例后尿道狭窄闭锁患者，随机分为观察组和对照组，均为男性，年龄18岁-76岁，平均47岁，狭窄长度0.5cm-2cm，平均1.2cm。所有病例术前经超声、CT、静脉肾盂造影及逆行尿道造影检查确诊为后尿道狭窄闭锁。
1.2 治疗方法。观察组患者采用经尿道电气化切割狭窄瘢痕，并膀胱粘膜管状粘贴植入术。具体方法：常规连续硬膜外麻醉，截石位。常规消毒铺巾，耻骨上切开膀胱，手指引导，将探条经尿道扩入膀胱。扩至24号探条，将汽化镜鞘插入膀胱，窥视后尿道并切除疤痕组织。退出汽化镜后将22号三腔二囊管轻松插入膀胱后，切取膀胱粘膜2*5cm一片，以拖出膀胱切口的三腔两囊管为支架缝合成管。将粘膜皮管肠线结扎固定在距膀胱气囊2cm左右的位置，此时一般有5cm长一段可覆盖狭窄切除段尿道。在粘膜管组织面涂一薄层ZT组织粘胶，冲起膀胱球囊，拖入后尿道，略为牵引固定导管。再向尿道球囊注水3ml左右，使粘膜管紧贴后尿道壁。膀胱常规造瘘，缝合切口，术后留置导尿管6周。
对照组患者单纯应用经尿道电气化切割狭窄瘢痕或是单纯应用开放性吻合手术，常规操作方法。
1.3 统计学方法。应用SPSS13.0软件进行统计学分析。对三组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和尿道扩张次数及手术并发症包括术后阳痿及尿道狭窄闭锁等指标进行比较。P
2 结果
观察组无1例发生术后阳痿及尿道狭窄闭锁。对照组患者有7例发生术后尿道狭窄闭锁，4例经反复尿道扩张后痊愈，3例再次行经尿道电气化切割狭窄瘢痕，并膀胱粘膜管状粘贴植入术。
3 讨论
外伤性后尿道狭窄闭锁是临床上常见而难治性的一种疾病。尿道狭窄切除吻合术中因局部感染、手术操作不当易导致再狭窄形成、损伤海绵体或尿道海绵体易引起出血、易导致尿失禁、阳痿等，同时如果切除过深易导致尿外渗、术中热损伤及创面外露易导致尿道疤痕再形成。因此目前国内外普遍采用经尿道内切开术治疗外伤性后尿道狭窄，术后复发狭窄率偏高。开放性后尿道端端吻合术，手术损伤大，阳痿率发生高。
经尿道电气化切割狭窄瘢痕，并膀胱粘膜管状粘贴植入术其意义是应用先进的气化切割技术腔内切除疤痕，消除了尿道内切开术只切开不切除疤痕的不足。因采用腔内技术会不切开分离后尿道组织，术后阳痿的并发症发生率大大降低。同时植入膀胱粘膜，可明显降低再次狭窄的发生率。减少和降低这两种并发症正是本手术方式目的和创新之处。综上所述，经尿道电气化切割狭窄瘢痕，并膀胱粘膜管状粘贴植入术在外伤性后尿道狭窄闭锁疾病的治疗中安全有效，临床可供借鉴。
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