针灸治疗失眠的临床研究近况

关键词：失眠；针灸治疗；综述

中图分类号：R25623文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）02-0064-03

失眠症中医学称为不寐，通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床表现为不易入睡，睡后易醒或能入睡，但梦较多，甚者彻夜不能入睡，经常伴有头晕、头痛、精神不振、疲乏无力等症状，严重影响人们的生活质量[1]。随着社会竞争的愈演愈烈，人们的工作压力不断增加，本症的发病正呈日益增多的趋势。长期失眠可使人焦虑、抑郁或产生恐惧心理，导致精神活动率下降，妨碍社会功能，严重影响患者的工作、学习和生活。现代医学对其只能施以镇静催眠药治疗，疗效尚不十分理想，而素有“绿色疗法”美誉的针灸疗法治疗失眠疗效显著，逐渐被失眠患者所接受。现将近几年针灸治疗失眠的研究进展汇报如下：

1普通针法

11辨证取穴辨证论治是中医理论的特点之一，同样被广泛应用于针灸临床。现代医家运用针灸治疗失眠方法众多，但多以一组主穴为基础方，再根据不同证型辨证加减。如侯氏等[2]采用平补平泻手法针刺百会、四神聪、安眠、神门、三阴交、太溪，配合辨证加减取穴治疗失眠150例。结果痊愈 64例，好转 77例，无效 9例，总有效率为94%，显著高于舒乐安定对照组的45%。程氏[3]针灸治疗不寐 78 例，取申脉、照海为主穴。心肾不交型加大陵、太溪；肝火上扰型加行间、风池；心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里。申脉穴采用泻法，提插与捻转手法相结合；照海穴用补法，亦用提插与捻转手法；太溪穴用补法；大陵、行间均用泻法，提插与捻转手法相结合；风池穴行捻转平补平泻手法；心俞、脾俞、足三里用补法，亦用提插与捻转手法。针刺每次30～40 min，每10 min行针1次，加强针感，每天1次。治疗期间停用一切药物。治疗每天1次，10次为1疗程，疗程间休息 2 天。78例患者总有效率达961%。林氏[4]取足三里、神门、天柱，采用毫针予平补平泻手法，心脾两虚者配心俞、脾俞、三阴交；阴虚火旺者配太溪、太冲；胃腑不和者配中脘、足三里；肝火上扰者配风池、太冲。每日治疗 1 次，留针 30 min，10次为1个疗程。结果痊愈63例，显效22 例，有效9 例，无效6 例，总有效率 94%。吴氏等[5]采用针刺申脉、照海为主穴治疗失眠78例，按中医辨证心脾两虚者加百会穴；心肾不交者加大陵和太溪两穴；肝火上扰者加行间和风池两穴。结果治疗78例有效率为961%。

12经验取穴不寐主要因神不安所致，故针灸取穴多选用具有安神作用，且穴名本身冠有“神”字的腧穴，如百会、神庭、神门、四神聪等。如周氏[6]认为，四神穴（即神庭、神门、本神、四神聪）有宁神开窍、疏郁镇静之功效，善用四神穴为主穴治疗失眠。亦有注重“心主神志”理论，养心调神而治疗失眠，如武氏[7]从心入手，注重调神，运用“五心穴”即双涌泉（足心）、双劳宫穴（手心）及水沟穴（头心）治疗失眠。

2电针疗法

电针治疗可以起到“疏肝理气，调畅情志，协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络”之功，从而达到改善睡眠的目的[8]。练氏等[9]治疗方法：采用毫针于乳突穴凹线处，自上朝下进针15寸，太阳穴进针1寸，平补平泻，进针得气后留针30 min。针刺百会穴时针尖向前额，进针1寸，风池穴进针15寸，以平泻进针得气后留针30 min。同时采用G6805-2型治疗仪间断波治疗。每组正极接于乳突、百会两组穴位，交替使用。每日1次，10次为1疗程。每疗程间休息3～5 d。结果：15例有效率799%。结论：电针穴位治疗比口服催眠药物效果佳，无药物成瘾副作用，从而达到改善睡眠目的。郭氏等[10]电针印堂、神庭穴，配合辨证取穴，对 79 例失眠患者进行临床观察，结果痊愈 38 例，显效 41 例。陈氏[11]等用高频电针印堂、神庭为主配合辨证取穴对不寐的短期疗效进行了临床验证，并与传统针灸法进行对比观察，结果：治疗组有效率为972%，对照组为833%，二者差异有显著性意义。阮氏等[12]取头穴四神聪、印堂及太阳穴等，体穴内关、神门、三阴交、太溪、照海及申脉等，加接脉冲电疗仪治疗，每天 1 次，每次 30 min。结果：经过 40 天的治疗，41 例患者与治疗前比较夜间觉醒次数明显减少，睡眠潜伏期缩短，慢波睡眠的时间和快动眼睡眠时间延长（P

3灸法

[JP2]灸法具有振奋阳气、驱寒除湿、通达血脉、调和阴阳、宁心定神的功能，且操作简便，现代医家将其广泛应用与失眠病患中，疗效明显。胡氏等[13]采用多功能艾灸仪灸治失眠症30例，取百会、关元、神门、安眠、三阴交。中药组口服安神补脑液。结果显示，灸疗组与中药组治疗后PSQI评分和有效率比较，差异有显著性意义（P

4特种针法

41耳针疗法郑氏等[16]耳穴贴压治疗失 32 例，取穴：神门、皮质下、脑点、交感、内分泌；配穴：肝、胆、脾、胃、肾。操作者 75%乙醇棉球消毒操作区，用王不留行籽贴压双侧耳穴，并不断按压穴位，注意刺激强度，至耳部发热、酸、胀、微痛为宜。贴压期间嘱患者每日自行按揉 2～3 次，每次 1～2min，睡前再按揉 1～2min；每贴压 1 次，可在耳穴上放置 3d，每贴压 5 次为 1 个疗程，疗程间休息 1～2 d，再进行下一疗程，两耳交替进行。结果本组痊愈 24 例，有效 6 例，无效 1 例，1 例患者自动放弃，总有效率为 94%。孙氏[17]治疗60例60岁或以上失眠患者，接受3周之耳穴磁疗，均取相同的穴位：神门、心、肾、肝、脾、皮质下及枕，贴上每粒含66Gs之磁珠，结果治疗后的睡眠效果指数较治疗前有明显改进（P005）。刘氏等[18]用耳针揿针治疗甲状腺功能亢进伴失眠 40 例，方法：揿针取神门、交感、皮质、心、肾、肝、垂前、耳背心。针灸组取穴四神聪、神门、安眠、四关穴即合谷（双）、太冲（双）、照海、申脉；对照组 40 例，口服安定片；结果：耳针揿针组总有效率95%，针灸组总有效率 70%，对照组总有效率 45%，耳针揿针组优于其余各组（P

42梅花针法庄氏[19]采用梅花针叩刺背俞穴治疗顽固性失眠42例，治疗结果，痊愈24例，显效18例，总有效率100%。王氏[20]用梅花针治疗失眠 48 例，取穴：以不寐、梦多、心悸、烦闷易怒、神疲乏力为主要症状者，取后颈、骶部、风池、内关、神门、三阴交、乳突区、阳性反映区；以不寐、精神不振、乏力为主要症状者，取胸部、腹部、大椎、中脘、关元、足三里、骶部；如症状好转，需巩固调理者，取脊柱两侧，重点为第 7 胸椎至腰部、骶部、大椎、中脘、风池、内关。结果总有效率为 792%。

43腹针李氏等[21]用薄氏腹针治疗 62 例失眠症，方法：以中脘、下脘、气海、关元、双侧滑肉门、外陵为基础穴位，根据不同证型加用其他薄氏腹穴，隔日 1 次，连续治疗 8 次。结果 62 例慢性失眠症患者，总有效率为9677%，治愈率为 2419%，不同证型之间的疗效无显著差异（P>005），治疗前后 PSQI 有显著差异（P

44杵针胡氏等[22]用杵针治疗失眠 30 例，方法：杵针组30 例，予以杵针治疗，选取八阵穴和河车路；针刺组 30例，予以针刺治疗，选取百穴、四神聪等穴。2组均为每日治疗 1 次，每周治疗 5 次，疗程均为 4 周，于治疗结束后 3 个月随访。结果：随访2组睡眠质量改善有效率杵针组 852%，针刺组 786%，2组比较差异有统计学意义（P

45穴位注射李氏等[23]取双侧安眠穴（翳风与风池连线中点）抽取弥可保注射液1支，注入穴位，每天05 mL，总有效率100%。

5综合疗法

和氏等[24]运用针刺加穴位注射治疗失眠症，主穴取足三里，心脾两虚配心俞、脾俞，心肾不心俞、肾俞，心胆气虚配心俞、胆俞，痰热内扰配中脘、内关，脾胃虚弱、胃气不和配脾俞、胃俞。每人每次共取4穴，先针刺，得气后，抽取复方丹参注射液4 mL，在各针刺穴旁开1 mm快速进入皮下，每穴1 mL，每日1次，7次1个疗程。结果48例痊愈32例，显效12例，有效3例，无效1例。谭氏[25]运用针刺并推拿治疗失眠36例，以神门、印堂为主穴结合辨证取穴配合头面颈肩及背部推拿，总有效率为100%。熊氏[26]采用耳穴贴压结合足部按摩治疗失眠86例，耳穴取神门、交感、内分泌、皮质下，心、肝、胆、脾、胃、肾，足部按摩取穴：厉兑、照海、太溪、行间、隐白、涌泉，以及头、脑、肝脏、脾脏、肾脏、胆、胃、胸、甲状腺、生殖腺、肾上腺、输尿管、膀胱反射区。有效率100%。王氏等[27]运用艾灸双侧足三里、涌泉，灸后在长强至大椎穴捏脊治疗失眠62例，总有效率967%。沈氏等[28]以针刺配合音乐疗法治疗失眠86例，显效50%，有效者占384%，无效者占116%。李氏等[29]取百会、内关（双）、水沟、三阴交为主穴，结合催眠疗法治疗失眠110例。对照组口服小剂量的帕罗西汀。结果针刺加催眠组显效率为8364%，对照组为8400%，2组疗效比较无显著性差异，但副作用发生率比较，治疗组为273%，对照组为8300%，差异有显著性意义（P

6小结

《灵枢·根结》云：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏”，针刺治疗失眠的关键，正是在于它可根据其证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能。近些年针灸治疗失眠的优势凸显，不仅可选用的优效穴位越来越多，而且治疗的方法也越来越多样化，除了传统的针法和灸法外，电针、梅花针、腹针、耳针等特种针法广泛应用于失眠的治疗，更有医家将现代医学的催眠疗法运用其中，使疗效得到了显著提高。

然而，现阶段的研究也存在一些不足：首先，目前研究的重心偏向于临床总结或疗效观察上，对其作用机制的分析缺乏实验研究；其次，在疗效的评定上，尚缺乏统一标准；再者，针灸疗法因其简便、高效、安全、无副作用的特点，被广泛用于治疗失眠，但是选穴繁杂，方法众多，缺乏优化的治疗方案。

今后应进一步加强针灸治疗失眠机理的研究，进行有效的穴位筛选，优化治疗方案，采用国际公认的睡眠检测手段进行疗效评定，开辟出一条科学的中医特色治疗之路。

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