损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床解析

【摘要】目的：探究对严重多发伤患者应用损伤控制骨科（DCO）治疗的临床效果。方法：选自本院2011年-2013年收治的严重多发伤患者20例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳对严重多发伤患者应用DCO方法进行治疗的临床疗效。结果：有3例患者病死，死亡率为15.0%，导致患者死亡的主要原因为休克还有合并伤，3例患者接受治疗后出现并发症，接受对症治疗后痊愈。结论：对严重多发伤患者应用DCO方法进行治疗能够收到令人满意的临床疗效，且治疗后不会出现严重并发症，具有安全高效的优点，值得临床推广。

【关键词】损伤控制骨科；严重多发伤；临床观察

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0113-01

在骨科临床上严重多发伤是一种对患者生命产生威胁的情况，一旦出现应该对患者进行及时有效的止血手术治疗措施[1]，通过针对性的处理措施对患者病情的发展严格控制，保障患者的生命安全。严重多发伤患者当前最为有效的临床抢救方法为积极复苏之后进行计划性的分期性手术，为了深入了解损伤控制骨科对严重多发伤的临床治疗效果，对本院2011年-2013年收治的严重多发伤患者临床资料以回顾性方法进行分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院2011年-2013年收治的严重多发伤患者20例。其中男性13例，女性7例；年龄范围为18-68岁，平均年龄为（37.8±2.8）岁；到本院救治时有18例患者有休克的临床症状，占所有患者比例90.0%；6例患者处于濒死状态。导致患者出现严重多发伤的原因具体如下：15例患者因为交通伤，3例患者因从高处坠落，2例患者因压塌导致受伤。入院时15例患者骨盆骨折简明损伤级数超过4级，5例患者股骨骨折简明损伤级数超过3级，患者损伤严重度评分平均为37.5分。有16例患者抢救时输血量超过2500毫升。对15例严重多发伤伴骨盆骨折以及5例伴股骨骨折患者进行DOC理论进行治疗。15例骨盆骨折患者均为骨盆环不稳定性骨折，其中2例患者接受二期整复内固定手术治疗，所有股骨干骨折患者均为开放性骨折。

1.2 治疗程序

对患者的受损伤做评价，根据评价结果进行针对性的治疗，治疗一般分为三个时期展开。第一时期。对于初期的严重多发伤患者，最重要的应对措施便是及时止血并对其进行液体复苏，在患者入院之后立即对患者的伤势进行全面检查，如病情对患者的生命可能会产生威胁的则应该优先处理，使用最快捷有效的方法稳定患者病情，确保患者的血流动力能够保持稳定，另外还应该注意不要出现伤口感染的情况；第二时期。对于转入重症监护室（ICU）的患者，在进行常规的复苏治疗后立即应用复血容量的治疗，另外还要纠正患者的凝血障碍、酸中毒还有低温等情况，将患者的通气障碍解除并进行必要的呼吸支持措施；第三时期。等到患者的生理状态有所改善并趋向稳定之后，可以进行第三阶段的骨折确定性内固定手术治疗。本次研究中骨盆骨折患者有4例为髋臼骨折，1例患者为前柱前壁骨折，双柱骨折和后柱后壁骨折患者各有1例，T型骨折患者2例，所有骨盆骨折患者均接受弧形骨盆接骨钢板内固定方法治疗，4例患者出现耻骨联合分离或者是耻骨骨折，再进行解剖钢板内固定方法治疗，2例患者髂骨翼粉碎性骨折，接受弧形钢板内固定治疗；5例股骨骨折患者有2例接受交锁髓内钉固定治疗，2例患者接受动力髋固定治疗，1例患者接受动力髁固定治疗。

2 结果

有3例患者病死，死亡率为15.0%，导致患者死亡的主要原因为休克还有合并伤，1例患者因为失血性休克在术后24小时内死亡，1例患者在术后出现多器官功能不全综合症导致死亡，1例患者因为胸伤引发急性呼吸窘迫综合症死亡，3例死亡患者的ISS平均数值为41.5分。

3例患者接受治疗后出现并发症，接受对症治疗后痊愈。1例患者出现急性呼吸窘迫综合症，接受呼吸机治疗后痊愈，1例患者下肢出现感染，在清创还有对口引流术之后痊愈，1例患者膈下脓肿，经膈下引流术之后痊愈。

对患者进行平均时间为1年的随访，无患者出现尿失禁或者障碍等后遗症，均为骨性愈合。

3 讨论

损伤控制外科治疗方法，为应急分期手术的一种，该手术原则是先救命后治疗，最大程度保障患者的生命安全以及生活质量，避免患者生理潜能出现耗竭的情况，通过抢救的方法来为最终的确定性手术争取时间。因此初期严重多发伤患者首先需要的就是进行止血抢救措施，在液体复苏之后在最短时间内对患者的受损状况进行检查，病情对生命产生威胁的患者优先处理，处理过程始终要遵守高效安全的原则，根据患者的临床资料和病史，针对性的选择腹穿或者胸穿等方式进行治疗，另外还有给予必要的辅助治疗措施，通过CT检查方式对患者的胸、头还有腹部进行扫描，对于处于昏迷状态的患者更不应该掉以轻心。对患者的出血状况要严格控制，积极抵抗休克，对骨折的位置进行应急固定处理。患者在入院后进行手术的时间不应超过60分钟。就算患者病情复杂手术时间也不得超过90分钟。

对患者应用手术治疗过程中，密切关注对患者的保温措施是否到位，随时监测患者血气变化。在重症监护房中除了对患者进行复血容量措施之外还要积极纠正其酸中毒症状，以复温的方式改善患者凝血功能，再使用机械通气。患者在经过分期性治疗后，等到各项指标恢复稳定之后则表示患者进入了确定性手术阶段，可以进行内固定治疗[2]。在本次研究，患者临床抢救率达到90.0%，且在治疗后患者没有出现严重不良反应。在对严重多发伤患者应用DCO治疗的时候应该综合考虑患者的各种情况，一般根据患者的临床状况还有身体特征等情况来针对性的制定治疗程序，这样能够确保抢救效果，患者接受治疗后没有出现严重并发症。

综上所述，对严重多发伤患者应用DCO方法进行治疗能够收到令人满意的临床疗效，且治疗后不会出现严重并发症，能够极大程度的保障患者身体健康以及生活质量，具有安全高效的优点，值得临床推广。

参考文献

[1]李永刚，唐海.损伤控制骨科技术在严重多发伤中的应用[J]. 实用骨科杂志. 2013，17（11）：218-219

[2]刘建崇.损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析[J]. 中外医疗. 2012，17（09）：165-166