Miles术后枸橼酸杆菌致骶前脓肿24例临床分析

【关键词】枸橼酸杆菌；Miles术后；骶前脓肿；临床分析

Miles是指直肠癌行腹会阴联合切除术，切除直肠后，骶前空虚，术后引流不畅或过早拔出引流，致骶前积液继而脓肿形成，临床上出现发烧，会坠胀感及疼痛，患者极其痛苦，脓肿穿刺行细菌培养及药敏试验，培养出枸橼酸杆菌。现就Miles术后枸橼酸杆菌致骶前脓肿24例分析如下。

1 临床资料

1．1 24例骶前脓肿均为Miles术后，其中16例行腹腔镜，8例行腹会阴联合切除术，术后均行骶前引流，术后6~8 d骶前引流液不足50 ml拔管，术后20 d出现发烧、会坠胀疼痛，会阴联合处触痛明显，在彩超引导下行脓肿穿刺抽液行细菌培养和药敏试验，培养出枸橼酸杆菌，舒巴坦和庆大霉素敏感。

1．2 枸橼酸杆菌生物学特性 枸橼酸杆菌属肠杆菌科是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，大多寄居于人和动物的肠道内，可随着人和动物的排泄广泛分布于水、土壤和腐物中，多数是肠道正常菌群，但当宿主机体状态改变或细菌进入肠道以外的部位，也可引起菌血症、脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎或伤口感染等，属条件致病菌。

1．3 枸橼酸杆菌属包括弗劳地枸橼酸杆菌异丙型枸橼酸杆菌，无丙二酸枸橼酸杆菌等，但临床上以弗劳地枸橼酸杆菌最为常见。

1．4 弗劳地枸橼酸杆菌特点 ①形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛、能运动、无芽胞、无荚膜；②培养情况：在血琼脂平板上形成直径2~4 mm灰白色、湿润、隆起、边缘整齐的不溶血菌落，在麦康凯琼脂平板上形成中等大小、红色、混浊的菌落，在中国蓝琼平板上形成中等大小、蓝色菌落。

2 结果

弗劳地枸橼酸杆菌生化反应 氧化酶试验阴性。

枸橼酸杆菌临床意义：枸橼酸杆菌是人和动物肠道的正常菌群，也是条件致病菌，能引起腹泻和肠道外感染，如脑膜炎、败血症等疾病。

3 讨论

3．1 Miles术式术中离断乙状结肠时肠内容污染盆腔和骶前间隙、肠道中枸橼杆菌遗留在骶前间隙内，且间隙内存有血性渗出液是枸橼酸杆菌良好的培养基，不断生长繁殖，久之形成脓肿，出现临床症状，若应用不敏感抗生素将延误治疗，加重病情，后果严重。

3．2 一旦出现会脓肿及下坠感时，行彩超引导下脓肿穿刺抽液行细菌培养及药敏试验寻找出致病菌和敏感药物。

3．3 脓肿及时切开引流，脓腔冲洗(用庆大霉素和甲硝唑交替冲洗)，24例患者细菌培养为枸橼酸杆菌，药物敏为舒巴坦和庆大霉素，因此脓腔应用庆大霉素24万加0．9%盐水50 ml冲洗，静脉滴注舒巴坦2．0,2次/d。

3．4 枸橼酸杆菌是条件致病菌，主要分布在人和动物肠道内，一旦条件成熟将生长繁殖，并且24例患者均行乙状结肠直肠切除术，术前肠道准备不充分，抗生素选择不当，术中离断肠腔内容物外溢污染盆腔骶前，加之骶前间隙有血性渗出，引流不畅，过早拔出引流管，给枸橼杆菌创造生长繁殖环境，若得不到及时治疗将出现严重并发症如脑膜炎、菌血症等。

3．5 Miles手术范围广、创伤大，涉及到肠道术后患者机体抗病菌能力低下，给枸橼酸杆菌创造生长繁殖机会。

枸橼酸杆菌是条件致病菌，在行Miles手术时，肠道术前准备要充分，合理选择抗生素，通常给口服庆大霉素16万U,2次/d，连用3 d，术中保护好结肠残端，防止肠内容流入腹腔及骶前间隙，骶前间隙引流不可过早拔出，不给枸橼酸杆菌创造生长繁殖环境。

参考文献

［1］ 周庭银,赵虎.临床微生物学诊断与图解.上海科学技术出版社,2001：123-125

［2］ 张卓然.临床微生物学和微生物检验.人民卫生出版社,2003:128.