老年人与肿瘤

我国老龄化社会已经到来。根据2006年中国老龄化人口白皮书报告截至2005年底底我国老年人口(大于60岁)已超过1，44亿，占总人口比例的11％。随着年龄的增长，肿瘤发病率也随之增加，60岁以上老年人已占新发病癌症患者的一半以上。卫生部信息统计中心和全国肿瘤防治办公室试点地区调查资料显示，我国肿瘤发病率和死亡率均在55到60岁开始呈幅度上升，65岁年龄组比55岁组翻1倍，70岁年龄组比55岁组翻2倍，80岁年龄组是55岁组的3倍。癌症已经成为60至69岁老年人最主要的死亡原因。世界联合癌症研究署预计2030年全世界60岁以上的老年人口将比2000年增加1倍，癌症患者人数将达到7500万人。

恶性肿瘤可以说是生活习惯和不良环境等因素共同作用的结果。癌症的发生是非常复杂而漫长的过程，体内每个细胞受体内外各种不良因素刺激损伤，需数十年才会癌变。这种质变首先是由基因发生变异而引起的癌变过程是由抗癌基因和癌基因两方面因素决定的。在正常状况下，两种基因互相制约，如同中医所说“阴阳平衡”，癌变不会发生。抗癌基因阻止正常细胞异常增殖，保持细胞正常的功能，而癌基因平时处在“关闭”状态。当某些癌变因素长期刺激正常细胞时，往往会激活癌基因，同时又破坏抗癌基因的功能，从而使细胞发生癌变。

即使发生癌变的细胞，也不一定会随意增殖发展下去，体内存在一种“监视系统”，它就是免疫监测功能，由免疫细胞来执行。这种细胞在体内随时可查到癌变的细胞，并且可把它杀灭，人体正是赖于这种功能，才不会让癌细胞肆意发展。年轻人免疫功能敏感旺盛，各种诱癌环境因素在体内影响时间也短，故不会轻易患病。到了中老年，免疫功能低下，监视细胞癌变的能力减弱，是易患癌症的内在因素；促进癌变的“环境因子”，是癌变的外在因素。

由于老年人的生理特点及药物吸收代谢都不同于中青年人，在其治疗方案、不良反应和预后等方面也有其特殊性，因此，老年肿瘤学已成为近年来国际上备受关注的多学科综合研究的边缘学科。老年肿瘤多见于胃，食管、大肠、肺、胰腺、乳腺，子宫、前列腺、皮肤等器官，恶性淋巴瘤、骨髓瘤、白血病也较常见。

在治疗方面，65岁以上的肿瘤患者对药物的敏感性增高，不良反应也随之加重，并且合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病较多，因此，抗癌治疗是一个多学科的综合治疗。进入老年，心，肺和肾脏的生理功能出现明显减退，对化疗、放疗的耐受程度也随之下降。由于老年人体内含水量减低，肾脏排泄功能和肝脏代谢能力都有所下降，药物在血中的浓度会相应提高，对此，给予化疗药时应予适当减量。老年人胃液分泌功能下降，胃内pH值增高，酸性药物吸收减少。老年人消化道血流量下降，黏膜上皮细胞减少，会导致药物吸收缓慢，但并不影响口服化疗药的疗效。

中医认为，老年人多具有气血不足、肝肾两虚的特点，扶正培本是对老年肿瘤患者常用的治则。有研究证明，应用中药十全大补汤治疗老年恶性肿瘤，其免疫力的提高较中青年患者明显。特别是对于术后和接受放、化疗的老年肿瘤患者，中医健脾和胃、补益肝肾等治疗，会明显改善症状、提高生活质量，以及延长带瘤生存期。另外，中药治疗要坚持长期服用，通过机体各生物免疫因素的调节才能达到抑制癌细胞生长、控制癌细胞转移的目的。因此，建议老年肿瘤患者要长期坚持中医药的伴随治疗。

肺癌

肺癌的发病率随着年龄的递增而不断上升。老年肺癌患者以鳞癌和小细胞癌多见，一些高龄患者由于心脑血管疾病给手术和放、化疗造成了一定的困难，且术后易并发肺炎、肺脓肿和心脏疾息。化疗药物对肾脏损伤也是老年患者治疗过程中值得关注的问题。对此，老年肺癌的治疗应结合老年人的生理特点将现有的标准治疗方案进行“量体裁衣”，将手术，化疗、放疗、生物治疗和中医药进行系统整合，制订出个体化治疗方案。中医对老年性肺癌多采用益气养阴、解毒散结的方法，对肺鳞癌细胞的增殖具有一定的抑制作用。

食管癌

老年食管癌常进行局部放射治疗，但其不良反应放射性肺损伤也随着年龄的增加而更容易发生。所以，在放疗过程中应密切观察呼吸道症状，定期拍胸片，平时注意预防感冒。临床上采用中药清肺养阴、生津润燥会有效防治放射性肺损伤，改善症状。另外，对老年性食道癌的化疗药物可以选择肾脏毒性小的奈达铂。

胃癌

由于年龄的不同，胃癌在组织类型和分化程度等方面存在较大差别，中青年多以低分化腺癌为多见，转移多见，预后不良；而80岁以上的高龄患者多以高分化腺癌为主，转移率低，预后较好。对于不能接受手术的患者，采用周剂量化疗方案联合中药可以收到满意的疗效。

大肠癌

随着生活方式的变化，老年人大肠癌的发病率迅猛增长，以低位结肠癌为高发。老年人大肠癌手术并发症多，更需要家人的理解和关怀。人工护理和症状改善是医疗与社会，家庭共同承担的任务。中药通过补益气血，调和肠胃的方法对于改善症状、预防复发转移具有明显作用。

肝癌

老年肝癌目前女性发病率升高，其组织病理分型以高分化为多见，合并肝炎和肝硬化的比例下降。对此，保护肝脏功能、延长带瘤生存期是老年肝癌治疗的主要目的。在临床上多应用疏肝健脾、补益气血的方药，以小柴胡汤和十全大补丸为其代表方药，注意避免过度损伤性治疗。

乳腺癌

乳腺癌的发病率近年出现迅猛增长，高龄乳腺癌多以黏液腺癌、状癌等病理类型为主，发展较慢，新生血管较少，淋巴和血道转移的机会也较少，预后优于年轻患者。口服化疗和中药联合治疗是老年乳腺癌治疗的主要特点。

我国是人口大国，预防老年肿瘤尤为重要。控制老年肿瘤的发生要从年轻时做起，不吸烟，不嗜酒，培养良好的生活习惯，加强身体锻炼，在社会上要加强绿色环保意识，使我们生活环境减少一些污染，就会使老年时期多一些健康。