巨大肝血管瘤非血管介入治疗一例

【关键词】巨大肝血管瘤；非血管介入治疗

1病例资料

患者女，43岁，以右上腹部饱胀感6个月入院。体检：右上腹略膨隆，肝上界右锁骨中线第五前肋间、肝下界右锁骨中线季肋缘下两横指，肝表面欠光整、无压痛。CT平扫：肝脏形态、比例失调，肝脏可见一约12×10×11cm3、轮廓清晰、边缘光整、包膜完整、密度一致的低密度病灶，肝组织受压缩小，CT增强：病灶动脉期周边不均匀强化、实质期大部分强化、静脉期廓清明显延迟；CT诊断：巨大肝血管瘤，CT下活检：病灶内抽出暗红色血液，未检到实质性组织。实验室检查：总胆红素；22.5umol/L，临床诊断：巨大肝血管瘤。首先选择经血管技术治疗，肝总动脉和肝右动脉造影：肝右动脉及分支呈巨大抱球状，未见典型肝血管瘤葡萄样征象，据此考虑该病灶为非完全动脉供血；改为经皮经肝病灶穿刺非血管技术，CT导引下，多角度、多方位穿刺病灶，边穿刺边注药，尽可能使药物均匀弥散地注入病灶内；由于病灶巨大，治疗分3次进行，每次间隔7天，每次治疗前复查肝肾功能，每次注射药物：平阳酶素8mg+碘化油10ml。结果：术后六个月复查，肝CT：病灶明显缩小，约为：2.0×3.0×2.0cm3，药物浓聚，被压缩的肝组织体积基本恢复，化验室检查：总胆红素；17.0umol/L，达到了临床治疗目的。2讨论

肝血管瘤多以动脉供血为主，部分为动、静脉混合供血，少部分以静脉供血为主；而如此巨大的肝血管瘤以静脉供血为主很少见；这可能是：①先天组织结构不良、以静脉血供为主；②随着肿瘤的增大，动脉血供不足导致静脉血逆流，最终以静脉血供为主。该病人如不及时治疗可能就会发生黄疸，病灶的占位效应也会使肝功能逐步下降，二者共同作用最终会导致肝功能急剧下降肝肾衰竭。以往巨大肝血管瘤多采取外科手术治疗，治疗过程复杂风险大费用高；介入多采取血管技术治疗，而采取非血管技术治疗如此大的肝血管瘤尚少有报道。我们根据患者的具体情况制定了详细全面的计划，采取分次间隔治疗，控制治疗副作用避免治疗导致的肝损伤；我们认为：①由于病灶巨大采取分次治疗，降低药物反应、减轻肝脏负担、避免急性肝水肿和急性肝衰竭。②治疗间隔时间7天有利于肝功能恢复。③治疗前复查肝肾功能确保治疗的安全性。