35000张儿科门诊输液处方分析

[摘要] 目的：了解儿科门诊输液处方规范性和用药合理性两方面的情况，为儿科临床安全、合理用药提供参考。方法：根据《处方管理办法》的规定，参照《抗感染药物临床应用基本原则》、《新编药物学》和药品说明书以及有关文献， 我院门诊2007年12月输液处方共35 000张，从处方书写及处方用药的合理性两方面进行统计分析。结果：书写不规范处方3 250张，不合理用药处方160张，总不合格处方占抽取处方总数的9.74%。结论：药师审核输液处方能有效地避免医疗差错事故的发生，促进临床用药的安全与合理。

[关键词] 输液处方；处方审核；合理性

[中图分类号]R246.4 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-107-02

我院作为中南地区一所儿科三级甲等医院，日均门诊量在3 000～4 000人次，其中儿童门诊静脉输液量占到了日就诊患儿人数的30%～50%。为了保障患儿输液用药的安全、合理，我院于2005年1月起设立了门诊输液处方审核处，安排4名药师参与输液处方的审核工作。笔者就2007年12月在输液处方审核工作中发现的书写不规范处方及用药不合理处方进行统计分析，以期为临床医师改进处方书写，促进安全、合理用药，避免医疗差错事故提供参考。

1资料与方法

1.1 资料

我院2007年12月门诊输液处方共35 000张。

1.2 方法

按照2007年5月1日实施的《处方管理办法》第五章第35条的规定并根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》及药品说明书、相关文献资料，在日常的审核处方工作中就发现的书写不规范处方和用药不合理处方，除当时与处方医师联系外，另行进行登记造册。

2结果

2.1书写不规范处方统计

在2007年12月全部35 000张门诊输液处方中，书写不规范处方有3 250张，具体见表1。

表1 书写不规范处方统计（张）

2.2 用药不合理处方

用药不合理处方共160张，具体见表2。

3讨论

3.1 处方书写不规范

3.1.1 处方前记不完整从审方工作中发现输液处方存在患儿姓名、性别、年龄、诊断未填写或填写不清现象。儿童用药剂量以年龄为重要参数，新生儿应记到天数，婴幼儿应记到月数，年长儿应记到几岁几个月，这些记录可为药师审核患儿用药剂量与年龄是否一致提供判断依据；医生的诊断能够让药师审核用药是否合理安全；医生签名使处方具备法律效应。因此,处方前记是否完整和准确,对药师审核处方至关重要。这种情况占书写不规范处方数的27.5％，说明我院医师对处方前记填写的重要性还认识不足。

3.1.2 输液用药皮试标示不清我院门诊输液用药里抗生素使用率占到了约80％，青霉素和头孢霉素类为主要使用品种。这就需要医生在输液处方中明确标示出皮试或者免皮试字样。由于儿科疾病的特殊性，我院医生每日只能为患儿开具当天一日的输液处方，对于初次应诊和复诊的患儿，医生应分辨清楚。药师审方就发现过初次应诊患儿输液使用头孢类抗生素时，医生处方标示为免皮试，如果患儿对这类抗生素有过敏反应那么将引起严重后果。克林霉素和炎琥宁等不需做皮试的药物，药师审方发现有医生填写了皮试字样，这对于高敏体质的患儿来说无疑是增加过敏反应的几率，有可能导致死亡。

3.1.3 药名书写不规范在执行2007年5月1日卫生部实施的新《处方管理办法》的过渡时期内，我院在处方书写中采取的办法是：医生书写处方时把药物通用名写在前，药物的商品名用括号写在后面，这样便于护士正确执行医嘱和收费处人员收费。药师在审方中发现存在药物通用名与商品名不一致的情况。如：头孢硫脒（佳素）医生开具为头孢硫脒（合美灵），其实“合美灵”的通用名为头孢孟多。这既不利于护士配药，也混淆了收费人员收费，更大大影响了患儿输液用药。这种情形占到了不规范处方的48%，应引起医生的足够重视。

3.1.4药物剂量书写失误如：克林霉素磷酸酯注射液，单剂量为0.3 g/支，1岁小儿用量为0.1 g，医师处方却书写成为1.0 g；地塞米松注射液单剂量为5 mg/支，儿童常用量为2～5 mg，某科室医生将5 mg医嘱开具为50 mg；炎琥宁注射液单剂量为80 mg，常用量为40～80 mg，医生却开具为0.8 g。此种由于医师笔误造成的药物剂量如果没有药师的审核和把关，一旦被护士按照处方用量执行了医嘱，将会造成严重的后果。此种情况的发生一方面可能与个别医师书写处方时不认真有关，另一方面与对药物的剂量及用法了解及掌握不清也有一定的关系。虽然所占比例不高，但也应引起临床医师的高度注意。

3.2不合理用药

3.2.1配伍不当如头孢呋辛钠+维生素B6，头孢类抗生素与B族维生素存在配伍禁忌，二者合用会析出结晶，出现浑浊[1]。10%葡萄糖+氨茶碱、生理盐水+红霉素配伍后同样会相互作用，产生沉淀，分解失效，因此上述药品不能配伍使用。

3.2.2 给药间隔时间不当β-内酰胺类、克林霉素和大环类酯类抗生素属于时间依赖性药物，特别是青霉素类其T1/2很短，使用的时候以每天3～4次为宜，但我院门诊输液大多采取的是1天1次给药，这样一来不能保证抗菌药物血药浓度到达或超过最小抑菌浓度（MIC），不利于发挥其抗菌药效，反而易使细菌产生耐药性。

3.2.3 抗菌药与激素联用药师审核处方时发现抗生素与激素联用现象相当广泛。如：美洛西林+地塞米松，头孢哌酮+氢化可的松琥珀酸钠。激素能抑制抗炎反应和免疫反应，使用不当反而会降低机体防御功能，故一般感染不宜应用该类药物，即使必须也应严格掌握适应证，防止滥用，避免发生不良反应和并发症，以便使此类药物在某些疾病的抢救和治疗中起到应有的作用[2]。

通过近3年的门诊输液处方审核实践，我们体会到：①儿科医院门诊输液患儿较多，由药师对输液处方逐一进行审核，可以有效地减少各种用药差错事故的发生，促进患儿用药安全、合理，因此，实行儿科门诊输液处方审核是完全必要的。这既是《处方管理办法》的要求，更是保障广大患儿健康的需要。② 药师应从输液药物的配伍禁忌、体内相互作用以及常用输液药物的用药剂量等方面不断加强自身业务知识的学习，提高识别不合理用药处方的能力，只有这样才能真正体现药师审核处方的意义。③临床医师对药师审核所发现的问题大多数能够表示认同和改正，因此，药师应与临床医师建立良好的沟通协调机制，对发现的问题处方及时予以解决和处理。

[参考文献]

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典(二部)临床用药须知(2000年版)[S].第3版.北京:人民卫生出版社,2001.625.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2004.566．

（收稿日期：2008-06-16）

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