胃癌早期诊断中血清胃蛋白酶原检测的应用价值

【摘要】 目的 探讨胃癌早期诊断中血清胃蛋白酶原检测的应用价值。方法 89例胃病患者为实验组。40例健康体检者为健康对照组。结果 萎缩性胃炎组和胃癌组血清胃蛋白酶原I（PGI）水平和PGI/PGII比值（PGR）明显低于健康对照组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 胃蛋白酶原； 萎缩性胃炎； 胃癌 ；应用价值

Application value of serum pepsinogen detection in early diagnosis of gastric cancer SHI Ling-ling， ZHANG Ying-bo， DONG Lin. Department of Clinical Laboratory， Sanmenxia Central Hospital， Sanmenxia 472000， China

【Abstract】 Objective To investigate the application value of serum pepsinogen detection in early diagnosis of gastric cancer. Methods A total of 89 cases stomach illness were treated as the experimental group， and 40 cases of healthy people as the health control group. Results The levels of pepsinogenⅠ（PGⅠ） and ratio between PGⅠand PGⅡ（PGR） in the atrophic gastritis and gastric cancer groups were all lower than the healthy control group， and the differences were statistically significant （P

【Key words】 Pepsinogen； Atrophic gastritis； Gastric cancer； Application value

全球每年约有1万例胃癌新发病例， 居癌症最常见死因的第二位[1]。在我国胃癌是常见的恶性肿瘤之一， 发病率和病死率一直居我国恶性肿瘤之首， 早期发现和早期综合治疗是降低病死率的关键措施[2]。为探讨血清胃蛋白酶原（PG）检测在我国胃癌和癌前病变筛查中的应用价值， 本文采用免疫比浊分析法进行血清PG水平检测， 通过血清PG检测分析胃病患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ水平和胃黏膜病变的关系以及临床应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年5月～2013年12月本院门诊及住院患者89例， 其中胃癌组17例， 男10例， 女7例， 平均年龄（48.6±11.8）岁；胃溃疡组29例， 男19例， 女10例， 平均年龄（46.3±10.6）岁；萎缩性胃炎组23例， 男16例， 女7例， 平均年龄（47.8±11.2）岁；浅表性胃炎组20例， 男12例， 女8例， 平均年龄（45.9±10.4）岁；所有患者均经胃镜及病理学诊断确诊。健康对照组40例， 男26例， 女14例， 平均年龄（51.7±14.2）岁， 为本院体检科健康体检者， 均无肝、肾、胃等疾病及病史。各组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 受检者清晨空腹抽血并分离血清， 提取0.5 ml血清于-20℃冰冻保存备用。血清PGⅠ、PGⅡ含量用日立7600-020全自动生化分析仪胶乳增强免疫比浊法检测， 试剂盒、校准品和质控品均由北京万泰公司提供。

1. 3 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）比较， 采用t检验；计数资料采用χ2检验；组间比较采用方差分析。P

2 结果

2. 1 浅表性胃炎组和胃溃疡组血清PGⅠ水平和PGR显著增高， 与健康对照组比， 差异有统计学意义（P

2. 2 胃癌阳性检出率 联合检测PGⅠ和PGⅡ， 胃癌阳性检出率为88.23%， 萎缩性胃炎阳性检出率为73.91%， 胃溃疡阳性检出率为13.79%， 浅表性胃炎阳性率为5.00%， 而健康对照组检出率仅为2.50%。在这五组中胃癌阳性检出率最高， 萎缩性胃炎次之， 浅表性胃炎阳性检出率最低。见表2。

3 讨论

PG是胃蛋白酶的前体， 分为PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ和PGⅡ由胃体黏膜的主细胞和颈黏液细胞分泌， 但PGⅡ也可由胃窦的幽门腺和十二指肠的Brunner腺分泌[3]。胃黏膜发生病变时， PG分泌细胞受累， 血清PG水平也发生相应变化。因此， 血清PG水映了不同部位胃黏膜的形态和功能[4]， PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指针， 胃酸分泌增多PGI升高， 分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低；PGII与胃底黏膜病变的相关性较大（相对于胃窦黏膜）， 其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关；PGⅠ/PGⅡ比值进行性降低与胃黏膜萎缩进展相关。因此， 联合测定PGⅠ和PGⅡ比值可起到胃底腺黏膜“血清学活检”的作用[5]。胃癌预防亚太地区共识与指南中第15条：低血清PGⅠ水平和低PGⅠ/PGⅡ比例反映了胃萎缩， 低血清PG可作为萎缩性胃炎的一个替代标志物。第16条：低血清PGⅠ水平和低PGⅠ/PGⅡ比例可作为鉴别胃癌高危人群的标志物[6]。而在前面的检测中萎缩性胃炎阳性检出率仅次于胃癌的阳性检出率， 据报道有80%以上的胃癌伴有萎缩性胃炎， 而大约10%的萎缩性胃炎可发展为胃癌[7]， 检测PG含量可反映胃黏膜状态及功能情况。上世纪90年代日本在临床试验的基础上， 血清PG作为慢性萎缩性胃炎的标志物已被纳入胃癌的筛查项目中， 结果显示PG检测有利于检出早期胃癌。

近几年来， 国内外大量资料报道[8， 9]因受检人群、地区差异及检测方法等的不同， 血清胃蛋白酶原检测筛查胃癌早期临界值存在很大区别。目前大多报道均以日本Miki 等[5]提出的PGⅠ≤70 μg/L和PGⅠ/PGⅡ≤3.0作为临界值， 灵敏度和特异度分别为77%和73%；而萎缩性胃炎患者PGⅠ/PGⅡ比值的临界值在HP阴性受试者中为6.0， 而在HP阳性受试者中为3.0。本文采用胶乳增强免疫透射比浊法检测PGⅠ、PGⅡ含量及PGR， 萎缩性胃炎组PGⅠ及PGR值分别是（56.29±20.14）μg/L和（4.52±1.57）明显低于健康对照组（81.92±26.22）μg/L和（7.82±1.59）， 而检测发现胃癌患者和萎缩性胃炎患者中PGⅠ

综上所述， 血清PGⅠ、PGⅡ及PGR检测方便、快捷， 适合大范围人群。筛查出阳性患者， 通过PG水平的检测可反映胃黏膜变化， PGⅠ

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[收稿日期：2014-05-29]