失血性休克患者的麻醉处理与容量治疗

【摘要】 目的 探讨失血性休克患者的麻醉处理与容量治疗的关系。方法 40例失血性休克患者进行全身麻醉， 并适量输液、输全血， 监测患者在术中的各项指标。结果 治疗后患者的红细胞比容（HCT）、pH、K+、Na+均显著改善， 与治疗前相比， 差异有统计学意义（P

【关键词】 失血性休克；麻醉；容量治疗

失血性休克严重影响患者的生命安全， 是一种在外科手术中较为常见的临床综合征[1]。在临床治疗中， 只是依靠单纯的输血治疗并不能够有效的维持患者生命体征， 必须立即进行止血并结合抗休克的治疗， 因此安全有效的麻醉方法最为关键[2]。可根据患者的具体情况及手术要求选用不同的麻醉方法， 如全身麻醉、局部麻醉或椎管内醉[3]。本院选取2010年1月～2014年4月在本院进行治疗的失血性休克的患者， 进行麻醉处理， 取得了较好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年4月～2014年4月在本院进行治疗的40例失血性休克患者， 年龄5～69岁， 平均年龄（43.2±1.5）岁；其中创伤失血性休克17例， 宫外孕失血性休克15例， 上消化道出血8例；损伤原因包括车祸、坠落伤、刀刺伤等， 40例均有严重的失血性休克， 其失血量为30%～80%， 术前均无心脑血管病史， 并且出血时间低于8 h。

1. 2 治疗方法 对所有患者进行气管插管静脉全身麻醉， 选取以咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg， 氯胺酮1～2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg， 顺序静脉诱导后气管插管。并适量输入全血， 其中内出血患者在吸出血液前“按需”补液， 外出血则在大出血控制前“限量”补液， 待出血止住后再根据病情输血输液。全部病例给予5%碳酸氢钠150～250 ml静脉滴注。

1. 3 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P

2 结果

术中37例患者经积极抗休克治疗， 快速输液、加压输血， 予以升压药后， 血压恢复到正常， 1例患者因病情过重、失血量大、创面广泛渗血且手术无法止血而死亡， 2例术后合并多脏器功能衰竭死亡， 抢救成功率为92.5%。患者治疗前后的各项指标均有明显的改善， 患者的体征趋于正常。见表1。

3 讨论

失血性休克患者， 临床表现为失血量大， 病情危重， 复杂多变， 多数患者受伤情况不明确， 又没有足够的时间做全面检查， 因此麻醉医生不应过多强调麻醉的危险性， 而耽误了最佳的手术时间[4]。在治疗过程中去除出血因素， 开通2～3条静脉通道快速输血输液进行容量复苏。为了保持呼吸道的通畅， 使患者供氧充分， 维持循环稳定， 减少麻药用量， 本组患者采用氯胺酮、咪唑安定、罗库溴铵诱导， 待血容量补充后给予丙泊酚、芬太尼静脉复合， 对循环的影响较小， 取得了满意的效果。

在治疗过程中， 其容量监测也是麻醉监测中的一项重要指标， 其管理目标为：有效的液体复苏并且权衡受伤部位的渗出。这使得麻醉医师在处理时应该考虑胶体以及血浆的配比问题， 在患者的病情好转之后应该积极的给予容量治疗， 减少患者术后并发症的发生情况， 减轻患者的痛苦， 提高患者的生活质量。无论选择晶体液还是胶体液进行容量补充， 都要做到尽早、尽快地维持足够的心脏前负荷， 以最大限度缩短组织低灌注的时间。一旦容量补充已经达到维持心脏前负荷的程度后， 应立即进行循环容量结构的调整， 时时检查患者血液中成分的变化， 并根据检查结果选择相应的液体成分输注[5]。

严重失血性休克的患者容易发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭等多脏器功能障碍性的并发症， 病死率极高。因此， 在治疗的过程中加强围术期的监测与管理， 妥善处理各种并发症， 能够有效的降低病死率。

综上所述， 合理的麻醉管理和有效的容量复苏， 直接影响失血性休克患者的治疗效果和预后情况。对失血性休克患者采用合理有效的容量复苏， 选择适当的麻醉方法和药物， 为止血创造良好的手术条件， 是失血性休克患者麻醉处理成功的关键。在本研究中， 对患者进行麻醉以及容量复苏之后， 患者的预后较好， 且并发症较少， 成功率较高， 患者的各项指标都能够趋于正常， 说明其临床效果较好， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 林洪娇. 15例失血性休克患者的麻醉处理. 中外医学研究， 2012， 10（33）：118-119.

[2] 王桂杰， 朴香兰， 王桂芝， 等. 56例失血性休克患者麻醉处理. 中国实用医药， 2009， 4（15）：115-116.

[3] 孙卫. 严重创伤患者的麻醉处理. 中国实用医药， 2012， 7（26）： 101-102.

[4] 张雪峰. 创伤失血性休克麻醉与用药原则的探讨. 基层医学论坛， 2011， 15（15）：713-714.

[5] 阮辉， 隋平. 重度失血性休克42例麻醉体会. 中国医学创新， 2011， 8（8）：172-173.

[收稿日期：2014-05-22]