6例TURP术后反复出血原因分析及治疗体会

【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BHP)及伴有膀胱出口梗阻(BOO)的前列腺癌(PCA)术后反复出血的原因。方法 对6例行TURP术后反复出血进行分析。结果 术后5例出血2次，1例出血3次，经保守治疗及电凝止血治愈。结论 全面的术前准备、准确的术中及术后处理，是减少TURP出血的关键。

【关键词】 经尿道前列腺电切术；前列腺增生；术后反复出血 作者单位：110024 沈阳市第九人民医院 TURP是治疗BPH的首选方法。术后并发症包括出血、感染、尿道狭窄、尿失禁、TUR综合征等。出血是最主要的，出血较多时病情危急。本院在2005年1月至2011年1月行TURP术后发生反复出血的有6例。现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 本组6例，年龄71～86岁，平均756岁。经直肠前列腺超声示前列腺大小75～150 ml，残余尿量70～500 ml。术前并发慢性肾功能不全1例，糖尿病2例，高血压2例，长期口服抗凝药1例，伴有膀胱出口梗阻的前列腺癌1例。术前血尿常规检查及凝血功能检查均正常，经口服药物控制血压，胰岛素控制血糖，停用抗凝药物2周。12 术中情况 连续硬膜外麻醉，取截石位，采用24F、15°电切镜，电切功率160 W，电凝功率80 W，冲洗液5%甘露醇。电切后检查术野无明显出血，冲洗液清亮。术后留置气囊尿管，气囊内注水40～70 ml，牵引固定不超过24 h，手术时间40～130 min。术后09%氯化钠溶液持续膀胱冲洗。13 术后出血表现 尿管引流液血色突然加重，尿管梗阻，可冲洗出大量凝血块。5例患者发生2次出血，1例患者发生3次出血。14 处理方法 出血早期加快膀胱冲洗速度，注射器加压抽吸膀胱内凝血块，保证尿管通畅，牵拉气囊尿管压迫膀胱颈部止血，静脉用止血药。出血量较多者静脉成分输血，保证有效血容量。膀胱痉挛频繁者应用酒石酸托特罗定片口服和双氯芬酸钠栓纳肛。若经上述处理出血仍不能有效控制，则立即转行电凝止血术。2 结果

首次出血：6例均发生在24 h内，6例均保守治愈；2次出血：发生在术后3 d～2周内，5例保守治愈，1例电凝止血；3次出血：经电凝止血患者于术后3周第3次出血，经经脉用止血药，成分输血，持续膀胱冲洗，牵拉气囊尿管压迫膀胱颈部止血，并应用非那雄胺口服(10 mg,1次/d)，出血得到控制，继续住院观察1周后出院。3 讨论

TURP术后出血多发于术后早期(24 h以内)及术后1~4周。本组患者，除了常见的如高龄、高危、解剖、不稳定膀胱等因素可能存在外，分析有以下因素：6例患者中并发肾功能不全1例，糖尿病2例，高血压2例，长期口服抗凝药物1例，伴有膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌1例。其中并发肾功能不全、高血压、糖尿病的患者患病多年，全身血管、包括前列腺血管存在血管硬化、收缩不良等情况。术后血管再次开放致多次出血；长期口服抗凝药物的患者虽停药2周，但长期影响不能排除。曾有报告指出：术前口服抗凝药物是TURP术后出血的一个独立影响因子，明显增加出血可能性［1］。需要另外说明的一个因素是本组2例反复出血的患者(包括1例三次出血的患者)在术中未切除全部增生腺体组织。1例因前列腺大，手术时间达到130 min，已能保证排尿通畅，前联合部11点1点处增生腺体残留；1例患者合并晚期前列腺癌，行隧道式TURP联合去势术，有增生腺体残留。残留的腺体组织不利于气囊导尿管对膀胱颈部的压迫止血，影响局部血管封闭止血，是术后反复出血的一个较重要因素。对于个别术中有增生腺体残留的患者我们术后给予非那雄胺口服(10 mgpd)4周，非那雄胺能抑制良性前列腺增生组织的血管形成［2］，对于减少反复出血的发生及出血后的治疗有一定效果。

随着TURP手术技术的提高，等离子双极电刀、绿激光等设备在临床上的应用，出血率已大大减少，但TURP应在BPH的治疗中占主导地位，故上述反复出血的病例报道仍可为广大同行提供一些参考。

参 考 文 献［1］ 马杰锋 7例TURP术后反复出血分析医护论坛, 2011,18(5).［2］ Pareek G, Shevchuk M, Armenakas NA, et al The effect of finasteride on the expression of vasoular endothelial growth factor and mincrovessel density:a possible mechanism for decreased prostatic bleeding in treated patients J Urol, 2003,16:2023.