留置胃管反复洗胃抢救有机磷农药中毒的护理体会

摘要：目的：研究有机磷农药中毒患者留置胃管反复洗胃的临床疗效。方法：采用常规电动洗胃机反复洗胃，直到洗出液完全澄清后改为留置鼻胃管。结果：50例患者均使用解毒剂。结论：有机磷农药中毒患者留置胃管反复洗胃的疗效好，治愈率高，是一种有效的方法。

关键词：有机磷农药中毒 留置胃管洗胃 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0171-01

有机磷农药中毒是内科常见的急危重症，对中毒患者彻底清除毒物，最大限度地减少毒物的吸收，洗胃是否彻底是抢救成功的关键，近年来，我院在常规救治上，采用逐渐多次反复留置胃管洗胃的方法抢救有机磷农药中毒，取得满意疗效。先将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。我院2009年2月-2010年8月收治急性有机磷农药中毒患者50例。男18例，女32例；年龄15~70岁，均为口服中毒，其中敌敌畏20例，乐果28例，敌百虫2例。洗胃时距进毒时间最短30分钟，最长6小时，平均2小时，其中清醒者41例，意识朦胧者6例，昏迷3例。

1.2 方法。采用常规电动洗胃机洗胃，患者取头低位并左侧卧位，以防洗液误吸入气管。先抽吸胃内容物，洗胃液为温开水，然后每次注入清水洗胃液约300~400直到洗出胃液完全澄清无味，洗胃液总量20000~30000ml。然后改用留置鼻胃管，行持续胃肠减压每隔2~3小时重复洗胃1次每次洗胃量液从小量逐渐加大，总量4000~5000ml，共可重复洗胃6~7次。直到减压器内液体无农药气味后拔出鼻导管。

1.3 结果。50例患者均使用解毒剂，治愈37例，好转率74%；10例转上级医院进行血液透析加灌流治疗愈差率20%；3例死亡，病死率6%。

2 护理体会

2.1 心理护理。有些自服有机磷农药的患者往往不配合医生治疗，产生逆反心理，故插管前护士对清醒的患者做好解释工作，说明洗胃的目的及配合方法，提高患者对该病的认识水平，并取得家属的配合，鼓励家属给予温情抚慰，让患者感受到家庭的温暖和生命的可贵，恢复患者的自信心，从而能积极配合治疗。

2.2 操作技术含量的提高。有资料显示，急性有机磷农药中毒死亡患者中20%与洗胃不彻底有关［1］洗胃不彻底多为洗胃液总量偏少，胃内毒物没有彻底清除即终止洗胃，洗胃技术不过关，洗胃开始前没有彻底抽吸胃内毒物，每次洗胃液量又过大，致使注入洗胃液后，部分洗胃液量排入肠道，造成毒物大量吸收。注意出入要平衡，防止胃扩张。

2.3 洗胃必须掌握的禁忌症。伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者，一般不洗胃。护士在洗胃时，观察患者面色、脉搏、呼吸、腹部情况以及颜色性质，若患者感觉腹痛，且流出血性液体或出现休克现象应立即停止洗胃，并采取相应的急救措施配合医生抢救。

2.4 洗胃夜的温度要适宜。温度以25~30℃为宜，过高致毛细血管扩张，加速毒物吸收，过低使胃粘膜皱襞收缩不宜洗净，清水易致血液低渗，还易引起寒战。

2.5 固定留置胃管。妥善固定留置胃管以便于反复洗胃及胃管引流的观察，有研究发现，经口服急性有机磷农药中毒患者在彻底洗胃后数小时胃内仍有大量农药成分。其含量与血浆中农药含量成正相关［2］。总之，采取留置胃管反复洗胃法能将有机磷农药重度中毒患者胃内残留毒物和胃肠再分泌的增毒性毒物有效清除，成功地解决了有机磷农药中毒过程中的洗胃问题，提高救治成功率，方法简便易行、有效，可操作性强，值得基层医院推广使用。

参考文献

［1］ 张力.25例有机磷农药中毒死亡原因分析〔J〕 危重病急救医学，1991,3（2）：119-120

［2］ 张培英，等.不同方法洗胃抢救急性有机磷农药中毒效果分析〔J〕。实用护理杂志，2002,18（3）：10