曼陀罗中毒休克误诊1例报告

1 临床资料

患者,男,9岁,学生,患儿以流涕1 d,抽搐10 min为主诉收入院。患儿昨日始无何诱因流涕,故今日给予小儿感冒片1片,约10 min后吃饭过程中患儿出现抽搐,口吐白沫,呕吐物为胃内容物,大声呼之不应,呈抽搐状态,眼球上翻,瞳孔轻度散大,约10 min后急来我院。入院时查体:发育正常,营养中等,体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸15次/min,血压90/50 mm Hg,神志不清，呈抽搐状态，颈强，双侧巴氏征阴性，呼吸含有药味，皮肤黏膜无花斑，无皮疹及皮下出血点，无潮红，表浅淋巴结无肿大，头颅形态大小正常，瞳孔轻度散大，等大同圆，对光反射迟钝，压眶反射减弱，双肺呼吸音粗，无罗音，心率120次/min，律整，无杂音，腹软，肝脾不大，肠鸣音正常，神经系统检查：生理反射存在,病理反射未引出，急查血常规：Hb:120 g/L,NeUT:0.60/L:0.48.入院诊断：①病毒性脑炎;②药物中毒待查。立即给予吸氧，镇静，降颅压，大量补液，预防感染，保暖等对症治疗。经上述处置6 h后，患儿无抽搐，仍时有烦燥，瞳孔仍散大，急做腰穿抽取脑脊液查：潘氏反应，蛋白，氯化物，糖均正常。故考虑脑炎可能性不大，考虑中毒的可能性大。可究竟是什么中毒呢？经劝患儿家属反复极力寻找，终于在孩子书包中找到洋金花即曼陀罗枝叶，故明确诊断患儿为曼陀罗中毒。立即给予毛果芸香碱皮下注射，1次/15 min，一次给予3 mg，同时每隔半小时给予新斯的明0.1 mg皮下注射，该两种药反复交替使用，约1 h患儿神智恢复，瞳孔缩小，对光反射出现。待患儿神智清醒后，经追问患儿确实误吃过洋金花约10粒。

2 病例体会

曼陀罗中毒在临床少见，来就诊时不易提供详细发病病因。曼陀罗又名洋金花，金珠有毒，以种子含毒量最高，主要成分为莨菪碱及阿托品。小儿口服38粒即可中毒。但此例患儿瞳孔散大，抽搐，病理反射未引出，不应考虑脑炎的可能性，应考虑中毒的可能性。因患儿家属主诉就诊前一天感冒，曾口服感冒药，给正确诊断带来困扰，这是造成误诊的直接原因，其次，更主要的是医务工作者缺乏临床经验与判断力。该患儿出现瞳孔散大，呼吸有药味，无发热，病理反射未引出，均应考虑中毒的可能性大。顺着中毒这条线索不难找出是曼陀罗中毒。曼陀罗中毒的主要临床表现为烦躁不安，面部及全身皮肤潮红，无汗，咽干，瞳孔散大，可有复视及视物不清，重者谵妄，惊厥，幻听，烦躁，昏迷12~24 h，病儿有发热，呼吸浅快，心动过速，。而曼陀罗中毒无发热，无皮疹，皮肤潮红。该患儿仅表现惊厥，口吐白沫，烦躁，瞳孔散大。所以，没有明显的临床特征及表现也是误诊直接原因之一。通过该病例可引出一些启发，即作为基层医务工作者，遇到较复杂的临床情况，思路一定要拓宽，要敢于大胆假设，要善于发散思维。这样就不容易忽略那些细微却非常关键的病史，从而减少误诊，漏诊。及早挽救患儿的生命。

参 考 文 献

［1］ 《药理学》.

［2］ 《现代儿科学》.