丹参注射液治疗肺心病顽固性心力衰竭的疗效观察

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0120-01

肺心病顽固性心力衰竭患者有时对各种治疗方法均无良好反应,内科保守治疗非常棘手。近5年来,我们使用丹参注射液静脉滴注作为顽固性心力衰竭的辅助治疗,进行临床疗效的观察,报告结果如下。

1 临床资料

根据《呼吸内科学》规定的肺心病诊断标准[1],确诊为肺心病顽固性心衰的80例住院患者,按收住院时间顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组40例,男25例,女15例;年龄43～76岁,平均65.3岁。对照组40例,男27例,女13例;年龄43～77岁,平均65.1岁。治疗组原发病为慢性支气管炎21例,支气管哮喘10例,支气管扩张3例,胸廓畸形1例。心功能Ⅲ级13例,心功能Ⅳ级17例;对照组原发病为慢性支气管炎25例,支气管哮喘11例,支气管扩张3例,胸部畸形1例,心功能Ⅲ级12例,心功能Ⅳ18例。两组患者均可见较重咳、喘、心悸、气短、尿少、呼吸困难,不能平卧以及紫绀、颈静脉怒张,肺部音,脉压增大,双下肢及颜面水肿等体征。两组在性别、年龄、病情等方面差异无显著性。

2 治疗方法

治疗组给予丹参注射液(四川升和制药有限公司 ,浓度50%,规格5ml/支)20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d,15d为1个疗程。用药中监测心率,自主呼吸,同时进行改善通气,持续低流量吸氧,给予氨茶碱0.25～05g/d祛痰药物,抗菌药物控制感染,必要时应用强心剂或利尿剂,纠正电解质酸碱平衡紊乱等综合治疗。对照组除不用丹参注射液之外,其它治疗与治疗组相同。

3 结果

3.1 疗效评定标准

3.1.1 显效心功能改善≥Ⅱ级,气喘、肺部湿音消失或明显减少,水肿消失,紫绀明显减轻,呼吸平稳,心率9.8kPa(1mmHg≈0133kPa),PaCO ≤6.0kPa,动脉血氧饱和度(SaO )>85%。

3.1.2 有效心功能改善100次/min,肝脏缩小0.5～1.0cm。PO 为8.7～9.8kPa,PCO 为6.5～6.0kPa,SaO 为80%～85%。

3.1.3 无效症状体征无改善,心衰未纠正,血气分析基本无变化。

3.2 疗效:治疗组显效23例,有效14例,无效3例,总有效率为92.5%,显效率为76.6%。对照组显效9例,有效18例,无效13例,总有效率为67.5%,显效率为22.5%。治疗组显效率与总有效率明显高于对照组(P

4 讨论

肺心病心衰的发生由于长期缺氧,心肌收缩力下降,心脏前后负荷加重等因素所致[2]。顽固性心衰则可能与体内分泌激素异常,长期限钠,利尿剂、皮质激素过度使用,使水电解质紊乱,血液浓缩,红细胞增多,血液粘稠,血小板聚集,微循环障碍等有关,使心衰难以纠正。丹参注射液主要成分为丹参苷、丹参黄色素,具有抑制ADP诱导的血小板聚集,提高纤维蛋白溶解活性,改善高粘状态,并能消除由肾上腺素和去甲肾上腺素引起的血管收缩作用,消除血管平滑肌的痉挛状态,起到扩张血管、增加血容量和组织灌注量,改善微循环的作用[3]。同时丹参具有抗氧化、降血脂、清除自由基的作用,保护心肌细胞,增加心脏灌注,提高心肌抗缺氧能力,提高红细胞的变形能力及红细胞的携氧能力。还具有对脑在缺氧状态下的保护作用,维护血脑屏障的神经质细胞钠泵作用,减轻脑水肿,缓解肺脑症状[4]。本文结果表明丹参注射液可明显改善心功能,特别对慢性肺心病、顽固性心衰,在临床上取得满意疗效,值得推广应用。

参考文献

[1] 朱贵卿.呼吸内科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:413

[2] 方文贤,宋崇顺,周立孝.医用中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:922

[3] 金鸣,李金荣.羟基丹参黄色素A抗氧化作用的研究[J].中草药,2004,35(6):665

[4] 聂琼嵘.丹参黄色素的药代动力学及药理作用研究近况[J].时珍国医国药,2003,14(8):503