未婚异位妊娠者的护理体会

【关键词】未婚;异位妊娠;护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.211文章编号:1006-1959(2010)-05-1219-02

正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜,当受精卵在子宫体腔以外的部位着床时,称为异位妊娠(ecopic pregnancy,EP)[1],它是妇产科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救可危及生命。随着我国改革开放的深入进行,西方"性解放"思想逐渐被我国青少年所接受、仿效,婚前较为普遍,随之而来的未婚异位妊娠患者在异位妊娠中占有一定的比例,其产生的一系列病理生理问题也较为明显,严重地损害了患者的身心健康。本文就我院收治的22例未婚异位妊娠者的护理过程和体会报告如下,以探讨针对这一特殊患者群体的最佳护理模式。

1.临床资料

1.1 一般资料:我院于2003年-2008年共收治22例未婚异位妊娠患者,年龄19-28岁。

1.2 治疗与转归:22例中保守治疗6例,成功4例。手术18例,其中合并失血性休克者4例。

2.护理方法

2.1 心理护理:针对患者不同时期的不同心理,我们采取全层责任制护理,进行心理疏导。首先接诊护士必须尊重患者的人格。自我介绍并介绍主管医师及病房周围环境和医院有关制度。尊重患者的隐私权,以亲切的眼神、体贴的语言与之交流,尤其重视肢体语言的作用,注意自身言行,避免给患者造成心里伤害,真诚、认真地做好每一项护理。取得患者的信任,消除她们的陌生感、紧张感、启发她们提供真实病史。在做检查和各项治疗时,要注意遮挡患者的隐私部位。操作动作轻柔,耐心告之病情。消除其顾虑,冷静对待自己的病情发展变化,同时做好患者家属的思想工作,改变他们的轻视态度争取其配合。以利于患者情绪的稳定。因大多数病情稳定的患者都要求采取药物保守治疗,对这部分患者,我们应剖析病情,分析可能出现的情况帮助患者选择恰当的治疗方法。在给予药物保守治疗时,应发挥患者的主观能动性,争取患者的配合,以保证疗效。当患者必须手术时,她们最大的顾虑是以后能否再孕,我们应向患者说明手术可能会减少以后妊娠的几率,但未必不是没有再孕的机会。当患者进入手术室前,应伴其左右,这是对患者最好的安慰。告之手术前及术后的注意事项,分散患者的注意力,帮助其轻松渡过手术期。术后鼓励帮助患者逐渐恢复生活自理能力,以利患者身心的早日康复,预防术后抑郁症的发生。

2.2 保守治疗期间的护理:对输卵管妊娠包块直径

2.3 围手术期护理:对那些有手术指征的患者,我们手术前告之其护理计划,并尽量满足患者的要求及意见,争取患者的理解和配合。因患者未婚,对那些药物保守治疗无效或失败(B超示胚囊继续增大或已见胎心搏动,β-HCG持续增高,出现腹腔内出血征象者),只要生命体征平稳,无严重内出血征象者大多选择手术保守治疗。对破裂口大,修复困难或修复后再通的可能性不大者行根除术(患侧输卵管切除)。术后严密监测生命体征,对病情稳定者术后6h后协助其翻身,进少量流汁,12～18h后下床活动,进一步防治肠粘连和促进胃肠功能恢复。对入院时严重内出血并发现休克的患者,护士应立即开放静脉,交叉配血,做好输血输液的准备。配合医生积极纠正患者休克,补充血容量。并按急诊手术要求迅速做好术前准备。对术后仍有阴道流血的患者,应嘱其注意卫生,勤换会阴垫以防逆行感染。出院前应告之患者注意事项和出院医嘱,如定期复查血、尿HCG,B超妇检追踪观察附件包块大小等。

2.4 出院健康指导:输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染,因此护士要做好健康知识指导,防止发生盆腔感染。教育未婚妇女保持良好的卫生习惯,勤洗浴,勤换衣,告诉她们有效地使用及预防性接触疾病的必要性,要稳定[3]。发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情。另外,输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率[4]。因此,护士需告诫患者,下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠。总之,促进患者身心康复是我们的目的。因未婚异位妊娠患者的心理致使病情较已婚异位妊娠复杂、严重,故我们应掌握其特点给予相应的护理,尤其是心理护理,杜绝或减少术后抑郁症的发生,提高术后妊娠率。

3.讨论

由于未婚患者年龄小,阅历少,不敢面对现实,害怕被家人、朋友、同事,同学得知病情或因经济原因迟迟不愿就诊,或隐瞒病情或避重就轻或讳疾忌医,甚至出现术后抑郁症,给诊断带来一定的困难,甚至造成误诊而失去最佳保守治疗的时机,增加手术几率。综上所述,针对未婚异位妊娠者这一特殊患者群体在不同时期实施恰当的护理干预,可有效的纠正患者的心理障碍,改善其身心健康状况,有利于病人早日康复。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:105-112.

[2] 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2002:107-111.

[3] 张红丽.30例青春期异位妊娠的临床分析及护理[J].中华护理杂志,2007,42(8):768.

[4] 周昌菊,陶新陆,等.现代妇产科护理模式.人民卫生出版社.2001:151-156.