122例手开放性外伤急诊处置临床分析

【摘要】目的探讨急诊手术在手开放性外伤中的应用效果。方法122例手开放性外伤患者为研究对象, 入院后均给予急诊处置。结果122例手开放性外伤患者, 总优良率95.08%；治疗后1个月, 患者上肢功能明显改善, 与治疗前比较, 差异有统计学意义(t=5.237, P=0.021)。结论早期急诊处置治疗手开放性外伤疗效确切, 可恢复手关节及上肢功能, 但临床中更应重视手外伤的预防, 以减少手外伤的发生。

【关键词】手开放性外伤；急诊； 手指伸展功能主动活动度标准

手外伤是急诊科常见的疾病之一, 据国际卫生组织最新统计数据显示, 手外伤的发病率占急诊外科疾病发病率的11%~26%, 其中1/2以上为开放性外伤, 临床需急救处理［1］。本研究对本院2012年1月~2013年12月122例手开放性外伤患者的急诊手术效果进行了分析, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院2012年1月~2013年12月收治的手开放性外伤患者122例为研究对象；入组标准：年龄18~80岁；手开放性外伤患者；排除标准：断指再植者；断指再造等专科复杂手术者。其中男102例, 女20例；年龄32~75岁, 平均年龄(47.11±5.46)岁；其中左手损伤62例, 右手损伤58例, 双手均损伤4例。损伤原因：切割伤47例, 碾轧伤43例, 挫裂伤33例, 砍伤13例, 爆炸伤1例, 其他20例。合并肌腱断裂76例, 异物7例。将其设为观察组。

1. 2方法①麻醉：本组患者术前根据临床观察及影像学检查结果, 判断患者均为复杂的开放性手外伤, 因而所有患者均采取局部麻醉。②清洗伤口：麻醉成功后, 对手伤口处及周围进行清洗, 清洗干净后用碘伏溶液对伤口内外组织进行消毒, 并绑紧止血带, 记录时间。③清创术治疗：采用锐性器械去除污染较重或坏死组织, 顺着创口方向逐层进行清创, 避免损伤血管、神经、肌腱等重要组织。清创术后, 再次消毒［2］。④深部组织修复：行深部组织Ⅰ期修复。⑤肌腱损伤修复：采用改良Kesseler法和Runnig法进行肌腱损伤的修复。⑥皮肤软组织缺损者视缺损情况确定缝合, 或采用皮片、皮瓣移植覆盖伤口。

1. 3术后处理术后常规预防性应用抗生素治疗1~3 d, 注意避免患肢受潮、水肿等现象发生, 同时采取石膏对患肢进行制动, 待患者病情好转后, 循序渐进进行行手部功能锻炼。

1. 4疗效评价标准

1. 4. 1疗效评价采用国际手外联合会制定的手指伸屈功能主动活动度标准(TAM)对患者手功能进行评价。①优：TAM与健侧相同, 活动范围正常；②良：TAM≥健侧75%；③可：TAM≥健侧50%；④差：未达上述标准或加重者。

1. 4. 2上肢功能评价采用上肢功能指数(UEFI)量表对术后患者的上肢功能进行评价。UEFI 量表共计20 个问题, 涉及肩、肘、腕、手诸关节的共同活动情况, 每个问题设置四个选项, 分别计为0~4分, 满分80分。0分表示功能最差, 80分表示功能最好。

1. 5统计学方法采用SPSS16.0分析软件, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料实施 χ2检验, P

2结果

2. 1手开放性外伤患者临床疗效本组122例手开放性外伤患者, 优39例, 占31.97%；良77例, 占63.11%；可3例, 占2.46%；差3例, 占2.46%。总优良率95.08%。

2. 2患者上肢功能比较治疗后1个月, 患者上肢功能明显改善, 与治疗前比较(P

表1患者治疗前后上肢功能比较( x-±s, 分)

时间 例数 UEFI评分

治疗前 122 20.33±24.09

治疗后 122 69.54±21.11

注：治疗前后比较t=5.237, P=0.021

3讨论

近年来, 由于我国重工业、交通业的迅速发展, 开放性手外伤的发病率明显上升, 已成为我国急诊外科常见病［3］。临床调查显示, 手开放性外伤的治疗原则为判断病情、急诊救治、观察疗效和功能恢复。由于手对生活具有重要意义, 因而, 如何正确地处理手部的外伤, 使其得到快速、完整的功能和外观恢复, 己成为急诊外科医生及患者共同逐求的目标。

本研究对本院救治的122例急诊手术患者的临床资料进行分析, 结果显示, 总优良率达95.08%, 与以往研究结果一致［4］。表2结果显示, 急诊手术后, 患者的上肢功能得到显著改善, 与治疗前比较差异具有统计学意义(P

通过本研究, 作者总结出如下几点建议：①诊断明确：应在尽可能短时间内全面了解患者伤情。迅速行影像学检查, 以明确合并损伤情况。②麻醉后, 手术前应彻底清创和消毒尽量在无张力情况下Ⅰ期缝合伤口。③合并肌腱损伤争取Ⅰ期修复。

综上所述, 手外伤处理较为复杂, 形态及功能要求较高, 早期急诊处置治疗手开放性外伤疗效确切, 可恢复手关节及上肢功能, 但临床中更应重视手外伤的预防, 以减少手外伤的发生。

参考文献

［1］ 傅强, 吴航斌, 李亚强, 等.手开放性外伤384例急诊处置分析.人民军医, 2011, 54(10):897.

［2］ 苟中坤, 李杰峰, 肖望, 等. 1280例机械性手外伤伤情、原因及对策分析.现代中西医结合杂志, 2010, 19(21):2677-2678.

［3］ Momeni A, Grauel E, Chang plications after flexor tendon injuries.Hand Clin, 2010 , 26(2):179.

［4］ 杨军, 谢诗涓.200例开放性手外伤分析.临床医学工程, 2010, 17(8):95-97.

［收稿日期：2014-03-27］