时间：2022-06-13 09:14:23
[摘要] 目的：应用鸦胆子油乳联合顺铂腔内注射的方法治疗恶性肿瘤晚期合并胸腔积液，改善患者生存质量。方法：32例经细胞学或病理学确诊的恶性胸腔积液患者均行腔内置管，注入鸦胆子油乳、顺铂，每周1次，连续治疗4周。结果：疗效判定：显效9例（28.13%），有效19例（59.37%），无效4例（12.50%），总有效率为78.50%。结论：鸦胆子油乳联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液治疗效果良好，值得临床推广。
[关键词] 鸦胆子油乳；顺铂；恶性胸腔积液；腔内置管
[中图分类号]R56 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-144-02
恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤侵犯胸膜引起，是肿瘤晚期的常见并发症，其胸腔积液量大，且生长迅速，可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，长期反复抽液引起蛋白质丢失过多，出现消瘦、低蛋白血症，使患者处于恶病质状态，严重影响其生存质量。我院2006年1月～2008年1月收治的32例恶性胸腔积液患者，全部施行腔内置管引流并注入化疗药物治疗，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例经细胞学或病理学确诊的恶性胸腔积液患者，男20例，女12例；年龄36～78岁，平均62.25岁；其中，肺癌21例，乳腺癌5例，食管癌2例，原发性肝癌2例，卵巢癌1例，恶性胸膜间皮瘤1例。全部患者KPS（生存质量变化）评分≥50分，预计生存期2个月，白细胞≥4.0×109/L，肝、肾功能正常，1个月内未进行胸腔内注射其他抗肿瘤药物或硬化剂治疗。
1.2 治疗方法
B超定位或引导下行胸腔穿刺置管术，接闭式引流，首次引流量小于800 ml，6 h后开放导管持续引流，2～3 d内间断放出胸腔积液，以保证胸腔积液最大限度地排出[1]。鸦胆子油乳50 ml，顺铂（DDP）150 mg以50 ml生理盐水稀释后注入，注入药物后封管，嘱患者变换，以使药物和胸膜充分接触，保留48 h后引流，每周1次，4周为一疗程。化疗前口服地塞米松7.5 mg bid，该局部治疗同时维持对原发肿瘤的全身治疗。
2 结果
2.1 治疗结果
按世界卫生组织（WHO）癌性渗液疗效评定标准[2]，显效9例（28.13%），有效19例（59.37%），无效4例（12.50%），总有效率为78.50%。所有患者在治疗1个疗程后进行疗效评价。
2.2 不良反应
恶心、呕吐发生率较高，经积极控制，患者可以耐受；白细胞减少发生率次之，停药后均恢复；其他如耳鸣、头昏、血尿、蛋白尿、周围神经病变等，均在停药后缓解。
3 讨论
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见的并发症，预后不良，平均存活期为（3.1±0.5）个月，1个月内死亡率为5.4%，6个月死亡率为84.0%。消除恶性胸腔积液可以提高患者的生存质量，延长生存时间[3]。胸膜腔置管引流并注入抗肿瘤药物是有效的治疗方法之一，不仅可以杀死肿瘤细胞，起到治疗作用，还可以促进胸膜粘连，对胸膜起化学性固定作用。顺铂全名顺双氯双氨络铂，为一种含铂无机络合物，在体内先将氯解离，然后与DNA上的碱基共价结合，形成双链间的交叉联结或单链内两点的联结而破坏DNA的结构和功能，属细胞周期非特异性药物，具有抗瘤谱广、见效快、渗透性强、骨髓抑制作用轻等特点，是肿瘤化疗的一线药物。顺铂可以刺激胸膜细胞增殖、纤维化，停止恶性渗液，在胸腔内浓度峰值和浓度曲线下面积分别是血浆的10～20倍[4]，是胸腔内灌注化疗比较理想的药物。中药鸦胆子油为苦木科植物鸦胆子的干燥成熟果实经石油醚提取后所得到的脂肪油，是细胞周期非特异性抗癌药，具有强有力的淋巴指向性,鸦胆子油乳注射液对癌细胞具有杀伤和抑制作用，但不对骨髓造血干细胞产生抑制作用，与化疗、放疗合用有协同作用[5]。鸦胆子油乳对恶性胸、腹腔积液有较好疗效，谢艳萍等[6]有过相关的报道。我院采用腔内置管引流的方法，应用鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液，总有效率为78.50%，明显高于单独应用顺铂治疗恶性胸腔积液的有效率（50.0%～60.0%）[7]。细管胸腔内插管持续引流具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注入药物等优点[8]，易于被患者接受。化疗药物对细胞的选择性较低，杀伤肿瘤细胞的同时，也对人体正常细胞造成伤害，引起多种不良反应甚至毒副作用，祖国中医药弥补了这一缺憾，中医药在肿瘤的治疗中可与西药治疗起协同作用，减轻毒副作用，提高机体的抗病能力，在巩固疗效、促进、恢复机体功能中起到辅助作用。鸦胆子油乳是一种经临床证实抗肿瘤疗效确切、毒副作用小的中医药，已被临床广泛应用，更多、更有效的中医抗肿瘤药物都在研发和实验过程中，并取得了较大的进展，有效地丰富、推动了抗肿瘤药物的发展。
[参考文献]
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（收稿日期：2009-04-07）