以腹痛为首发症状的溃疡性结肠炎的诊疗分析

摘 要 目的：探讨以腹痛为首发症状的内科溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（UC）患者的临床特点、诊断与治疗方法与结果。方法：对46例溃疡性结肠炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：46例溃疡性结肠炎患者的首发症状都是腹痛，内镜表现主要表现为病变呈连续性、弥漫性分布，病理检查弥漫性炎症细胞浸润和慢性炎症40例；患者采用内科治疗后，治疗有效率为93.5%，死亡率为4.3%。结论：以腹痛为首发症状的内科溃疡性结肠炎患者主要表现为腹痛、腹泻，病情程度以轻、中度为主，结肠镜对诊断溃疡性结肠炎有重要价值，临床治疗以内科治疗为主。

关键词 溃疡性结肠炎 腹痛 首发症状 诊断 治疗

溃疡性结肠炎是一种临床上常见的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，发病原因至今没有研究清楚，典型与首发临床表现为腹痛［1］。其发病率有明显的地区差异及种族差异，近年来在我国有持续增高的趋势［2］。本文通过对我院2007～2010年收治46例以腹痛为首发症状的溃疡性结肠炎患者进行回顾性调查，重点分析其诊疗情况。

资料与方法

一般资料：随机选择本院2007～2010年收治46例溃疡性结肠炎患者，均符合相关诊断标准，占同期消化科收治患者分别为3.2%，其中男30例，女16例，男:女之比为1.8:1；发病年龄13～82岁，平均44.5岁；发病第一高峰年龄30～49岁，第二高峰年龄60～69岁。

临床表现：46例溃疡性结肠炎患者的首发症状都是腹痛，其中下腹或左下腹部疼痛者40例，其他部位6例；临床表现为血便32例，黏液便10例，疼痛-便意-便后缓解15例，体重下降12例，腹部压痛6例，发热5例，腹胀4例，便秘1例。内镜表现：病变弥漫性分布41例，病变黏膜充血水肿38例，病变黏膜多发糜烂溃疡43例，假息肉、黏膜桥、结肠袋消失或肠管缩短12例，粗糙颗粒变5例。病理表现：所有患者都进行了手术病理检查：弥漫性炎症细胞浸润（慢性炎症）40例，腺管增生2例，炎性坏死1例，黏膜表面糜烂、溃疡形成1例，隐窝脓肿1例。

治疗方法：46例溃疡性结肠炎患者中35例使用氨基水杨酸制剂；8例患者采用思密达、地塞米松局部灌肠治疗；2例静脉使用糖皮质激素治疗。

结 果

经过治疗后，本组46例完全缓解15例，有效38例，无效3例，其中包括2例死亡，其中1例由于患者基础状态差，治疗前合并糖尿病、冠心病、肺内感染等疾病，治疗后并发多器官衰竭后死亡。1例术后出现腹膜炎并发症，CT提示结肠肠壁增厚，对症治疗后无效死亡。治疗有效率为93.5%，死亡率为4.3%。

讨 论

溃疡性结肠炎是临床上的常见病，目前国内外的大量流行病学调查显示，溃疡性结肠炎的发生与发展与地理环境、遗传因素、种族习惯等因素有关［2,3］。近年来，我国和欧美国家溃疡性结肠炎的发病率均呈上升趋势，这可能与人们的生活习惯的改变有关，同时诊断治疗技术的发展也使溃疡性结肠炎检出率越来越高［4］。在病理上，目前研究认为溃疡性结肠炎起病于直肠或乙状结肠，然后根据直肠与结肠走向至整个直肠与结肠，很少累及回肠，为此主要临床表现与首发症状一般是腹痛，同时腹痛多位于下腹或左下腹部，结肠镜多表现为病变弥漫性分布、病变黏膜充血水肿、病变黏膜多发糜烂溃疡等。本组溃疡性结肠炎患者的临床表现、结肠镜表现与上述观点基本符合［5］。

溃疡性结肠炎临床治疗应以内科治疗为主，其中氨基水杨酸盐用于溃疡性结肠炎的治疗已有半个世纪多的历史，已经成为轻-中度溃疡性结肠炎诱导与维持缓解治疗的第一线药物。糖皮质激素用于治疗溃疡性结肠炎的历史也比较悠久，其通过与糖皮质激素受体结合，使其活化后在核内与NF-KB p65相互作用，从而抑制NF-KB的转录活性，能获得比较好的治疗效果。其中地塞米松与其他糖皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，思密达具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。甲氨蝶呤可能通过抑制钙调磷酸酶而抑制NF-KB进入核内，因为钙调磷酸酶能激活蛋白激酶，从而有效治疗溃疡性结肠炎患者。结果显示，本组46例完全缓解15例，有效38例，无效3例，2例死亡，治疗有效率为93.5%，死亡率为4.3%，显示了内科治疗的优越性。

参考文献

1 王吉耀,廖二元,胡品津.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:444-555.

2 吴小丽,胡滨.炎症性肠病93例临床分析［J］.医师进修杂志,2005,28（6）:53-54.

3 庞智,皇镨照,郑家驹.抗酿酒酵母菌和中性粒细胞胞浆抗体联合测定鉴定炎症性肠病的意义［J］.中华消化杂志,2004,24（12）:745-747.

4 薄挽澜,尹逊海,姜爱民,等.溃疡性结肠炎并发高凝血症与颅静脉窦血栓1例［J］.中华消化杂志,2007,27（3）:184.

5 刘钦伟,周涛.52例溃疡性结肠炎患者血浆凝血酶原时间和活化的部分凝血活酶时间的改变［J］.临床内科杂志,2006,23（11）:786.