探讨深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果及安全性

【摘要】 目的 探讨深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果及安全性。方法 71例行腹腔内镜检查的患者作为研究对象， 根据麻醉方式分为对照组（35例）与观察组（36例）。对照组不给予任何麻醉措施， 观察组接受深度镇静麻醉。观察对比两组患者的血压、心率、氧饱和度变化及不良反应情况。结果 检查前两组患者血压、心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。插镜时对照组患者血压、心率均较检查前明显上升， 且高于^察组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。两组各时间点氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组恶心呕吐、躁动、咽部不适发生率2.8%、5.6%、2.8%均明显低于对照组45.7%、25.7%、17.1%， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果更加准确， 且安全性高， 值得在临床实践中推广应用。

【关键词】 深度镇静麻醉；腹腔内镜检查；诊断效果；安全性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.057

Exploration on diagnostic effect and safety of laparo-endoscopic examination under deep sedation anesthesia YUE Kun. Department of Anesthesia， Jilin Guojian Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun 130021， China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic effect and safety of laparo-endoscopic examination under deep sedation anesthesia. Methods A total of 71 patients with laparo-endoscopic examination as study subjects were divided by anesthesia methods into control group （35 cases） and observation group （36 cases）. The control group received no anesthesia measures， and the observation group received deep sedation anesthesia. Observation and comparison were made on blood pressure， heart rate， oxygen saturation changes and adverse reactions in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in blood pressure and heart rate before examination （P>0.05）. The control group had obvious rise in blood pressure and heart rate in inserting than before examination， and it was higher than those of the observation group. Their difference had statistical significance （P0.05）. Both groups had no statistically significant difference in oxygen saturation at different time points （P>0.05）. The observation group had incidence of nausea and vomiting， restlessness， pharyngeal discomfort as 2.8%， 5.6% and 2.8%， which were obviously lower than 45.7%， 25.7% and 17.1% in the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion Diagnostic effect of laparo-endoscopic examination under deep sedation anesthesia is more acute with high safety， and it is worth promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Deep sedation anesthesia； Laparo-endoscopic examination； Diagnostic effect； Safety

随着医学研究的日益深入， 内镜检查技术日趋成熟， 在临床疾病诊治中得到广泛应用。但是在实践中发现， 虽然腹腔内镜检查准确性以及操作性较高， 可有效避免创伤， 但是部分患者在检查过程中仍会出现恶心呕吐、血压以及心率升高等不良反应， 影响其对检查的耐受性， 因此探索一种有效的方式提高患者的舒适度具有重要的实践价值[1]。本研究中以71例行腹腔内镜检查患者为例， 主要探讨深度镇静麻醉在检查中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年8月收治的行腹腔内镜检查的71例患者作为研究对象， 根据麻醉方式分为对照组（35例）与观察组（36例）。对照组中男22例， 女13例， 年龄20～65岁， 平均年龄（43.2±7.3）岁；内镜检查类型：胃镜检查20例， 肠镜检查15例；ASA分级：Ⅰ级26例， Ⅱ级9例。观察组中男23例， 女13例， 年龄20～66岁， 平均年龄（43.7±7.4）岁；内镜检查类型：胃镜检查21例， 肠镜检查15例；ASA分级：Ⅰ级28例， Ⅱ级8例。所有患者均签署知情同意书， 排除腹腔内镜检查禁忌证、麻醉禁忌证、配合度低等患者。两组性别、年龄、内镜检查类型、ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 检查前两组患者均进行血常规以及心电图检测， 建立静脉通路并接三通、予以鼻导管进行氧气支持， 然后指导患者保持仰卧位或者侧卧位躺平。对照组不予以任何麻醉措施， 直接行内镜检查；观察组实施深度镇静麻醉， 麻醉方案：以2 mg/min的速度缓慢注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司， 生产批号：20141108）注射液0.02～0.06 mg/kg， 同时联合静脉注射双异丙酚（西安力邦制药有限公司， 生产批号：20141207）2.0～2.5 mg/kg， 注射速度控制在40 mg/10 s， 待患者Ramsay镇静评分达到6级后可根据腹腔内镜的检查步骤进行操作。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者检查过程中血压（舒张压、收缩压）、心率、氧饱和度等相关指标变化情况；统计两组患者不良反应（恶心呕吐、躁动、咳嗽、咽部不适、呃逆等）发生几率。

1. 4 统计学方法 采用SSPS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组检查前后身体相关指标变化情况比较 检查前两组患者血压、心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。插镜时对照组患者血压、心率均较检查前明显上升， 且高于观察组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。两组各时间点氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 对照组患者检查过程中出现恶心呕吐16例（45.7%）、躁动9例（25.7%）、咳嗽2例（5.7%）、咽部不适6例（17.1%）、呃逆1例（2.9%）；观察组患者检查过程中出现躁动2例（5.6%）， 恶心呕吐、咳嗽、咽部不适、呃逆各1例（各占2.8%）。观察组恶心呕吐、躁动、咽部不适发生率均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔内镜检查是消化道等疾病临床诊断的重要手段， 在长期的实践研究中技术愈加成熟， 在医疗工作中发挥着重要的作用[2-4]。当前纤维材料制作的内镜在检查中得到应用， 容易根据腹腔生理解剖结构进行弯曲， 给患者造成的痛苦明显减小， 医生通过肠镜、胃镜能够直接观察所检查器官的具体情况， 相较X线钡餐检查效果更高， 它能够清晰直观探查病变， 对病变性质进行判断， 也可在病变位置采集标本进行病理检查。但是有学者在研究中发现， 部分患者在腹腔内镜检查中会出现恶心呕吐、躁动、咳嗽等不良反应， 影响诊断结果的准确性[2， 5]。经分析具体原因如下：该检查属于侵入性操作， 虽然对患者身体无创伤， 但是会给患者造成明显的不适感；再者患者在清醒状态下， 身体对于侵入性操作会出现本能排斥， 再加之对检查存在“畏惧、紧张”的心理， 会加重身体负性应激反应， 增加不良反应发生几率。

本研究结果显示， 观察组采用深度镇静麻醉后， 在进行腹腔内镜检查过程中心率、血压以及氧饱和度均未出现明显波动， 但是对照组患者插镜时血压、心率较检查前明显上升（P

综上所述， 深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果更加准确， 且安全性高， 值得在临床实践中推广应用。

参考文献

[1] 孙川力， 刘俐， 张立君， 等. 深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果及安全性研究. 中国实验诊断学， 2015（2）：248-250.

[2] 于立玲. 深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的可行性研究. 中国继续医学教育， 2015， 7（33）：66-67.

[3] 任杰. 深度镇静下腹腔内镜检查的可行性研究. 中国实用医药， 2016， 11（7）：167-168.

[4] 吴金丽， 曾祥刚. 深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的可行性研究. 中国处方药， 2015（11）：114.

[5] 孙景强， 胡云峰， 周学伟. 深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的效果及安全性初评. 大家健康旬刊， 2016， 10（5）：69-70.

[6] 李彤. 患者深度镇静麻醉行内镜检查的临床意义分析. 当代医学， 2017， 23（2）：43-44.

[收稿日期：2017-03-03]