脑血管病继发癫痫76例分析

【摘要】 目的 探讨脑血管病继发癫痫的临床疗效。方法 对我院2008年1月至2010年1月收治的76例脑血管病继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果 67.1%患者的癫痫在脑血管病急性期发生，72.4%患者的病灶部位在皮质区。经过脑血管病的常规治疗以及抗癫痫治疗，所有76例患者的癫痫得以控制，其中4例患者需要长期服药。结论 脑血管病在急性期容易继发癫痫，病灶在皮质的患者发生癫痫概率高，早期诊断、及时控制发作和综合治疗可减少死亡率。

【关键词】 脑血管 继发癫痫 临床治疗

脑血管病又称脑卒中,是神经系统的常见病、多发病,多发于老年人,近几年趋向年轻化,其发病率和致残率都很高［1］，是继发性癫痫的常见病因之一。本文对我院2009年1月至2010年1月收治的76例脑血管病继发癫痫病例的临床治疗资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组76例病例，男45例，女31例，年龄51~78岁，平均62.6岁。所有病例均经过头颅CT或MRI确诊，脑血管病继发癫痫的诊断标准为：既往无癫痫发作史，凡在首次脑卒中后出现1 次或2 次以上的癫痫发作, 且除外其他任何原因所致的癫痫性发作。其中脑梗死25例，脑栓塞15例，脑出血30例，蛛网膜下腔出血6例。经脑电图检查26例正常，40例异常, 表现为棘波、尖波、阵发性癫痫样放电。其中合并高血压35例，冠心病20例，糖尿病17例。

癫痫发作时间：患者于脑血管病发病1月内出现癫痫16例（21.1%）；于脑血管病发病2~6个月出现癫痫51例（67.1%）；于脑血管病发病6个月后出现癫痫9例（11.8%）。由此看出癫痫发作多在脑血管病发病2~6个月内发生。

发作类型：单纯部分运动性发作37例，由单纯部分性发作转为强直阵挛性发作20例，复杂部分性发作10例，多次癫痫发作后出现癫痫持续状态9例。

癫痫与脑卒中病变部位关系：病灶位于皮质55例（72.4%），其中额叶20例，颞叶16例，顶叶11例，颞顶叶5例，顶枕叶3例；病灶位于皮质下21例（27.6%），其中基底节内囊10例，外囊7例，丘脑3例，小脑1例。说明癫痫发生与脑血管病灶部位有密切关系，病灶在皮质的患者较病灶在皮质下的患者发生癫痫的危险性更高，两者差异有统计学意义（P

1.2 治疗方法 本组76例脑血管病继发癫痫患者，积极给予原发脑血管病的常规治疗，如降血压、降颅压、控制血糖、改善脑血循环和供氧，维持水电平衡和营养。除此之外还应进行抗癫痫治疗：①癫痫发作时要迅速控制癫痫发作病情。选择地西泮10~20 mg静脉注射，无效时可重复注射一次。癫痫发作控制后肌肉注射苯巴比妥钠0.1~0.2 g, 每12小时1次, 维持48 h。然后根据癫痫发作类型选用用口服抗癫痫药物卡马西平、丙戊酸钠或托吡酯进行单药治疗或者是联合用药治疗;②对于癫痫频繁发作或持续状态者给予60~100 mg地西泮加入500 ml 5%的葡萄糖溶液或0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注, 维持12 h,再给予肌肉注射苯巴比妥钠0.1~0.2 g, 每12小时1次, 维持48 h，然后再根据癫痫发作类型选用用口服抗癫痫药物卡马西平、丙戊酸钠或托吡酯进行单药治疗或者是联合用药治疗。

2 结果

16例早发性癫痫患者（发病在1个月内）经治疗，停药观察2~4周，无1例复发，随访6个月均无复发。60例迟发性癫痫患者（发病在2个月后）经治疗，48 h内有9例复发，重复治疗并口服药物3~6个月后，逐渐停药，有4例停药后再次发作，重新治疗能控制症状但需终身服药。

3 讨论

3.1 继发性癫痫的临床特点 癫痫是脑血管病常见并发症之一,各种脑血管病均可继发癫痫［2］。继发癫痫与脑血管病的病变部位有明显关系。本组病例中有72.4%患者的病灶部位在皮质区。67.1%患者的癫痫在脑血管病急性期发生。

3.2 继发性癫痫的发病机制

脑血管病的皮层损害是脑血管病继发癫痫发作的重要先决条件。早发性癫痫的发病机制是由于脑血管病急性期血肿压迫、脑水肿、电解质紊乱、颅内压增高等机械性刺激或脑组织缺血、缺氧、离子浓度失调等刺激使神经细胞膜电位发生变化，影响了神经元的正常生理活动，致使脑神经元放电急速加剧、增大、同步化而引起痫样放电［3］。迟发性癫痫发病机制是由于病灶中心区脑组织坏死、软化,坏死组织被吞噬细胞清除后，胶质细胞增生,病灶内反应性星形细胞不能及时清除神经元在活动、受刺激或缺血时释放的K.+,细胞外过量的K.+使神经元易于发生去极化而产生癫痫发作性放电［4，5］。更晚期的癫痫发作主要是因为中风囊的形成,导致神经元变性、胶质细胞增生以致胶质瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成以及小血管的增生, 最终形成癫痫灶致癫痫发作［1］。

针对病因治疗，积极治疗原发病，并且进行抗癫痫治疗可以有效控制脑血管病继发癫痫。

参考文献

［1］ 任自才,丁桃英,陆文杰.脑卒中继发癫痫96例临床分析.陕西医学杂志,2003,32(5):19.

［2］ 李春鹏.脑血管病继发癫痫39例临床分析.临床心身疾病杂志,2008,14(2):159-160.

［3］ 阎乐京,李萍.高龄癫痫发作180例分析.中华神经科杂志,1998，3：190.

［4］ 曹捷,张宏.脑卒中后癫痫46例临床分析.陕西医学杂志，2008,37(10):1410.

［5］ 祝茗.卒中后癫痫的机理和临床.国外医学脑血管疾病分册,1994，3：158.