21例急性有机磷农药中毒的院前急救和护理体会

摘要：目的：对急性有机磷农药中毒的院前急救和护理体会分析研究。

方法：通过我院在2010年1月-2012年12月收治的21例急性有机磷农药中毒患者分析急救和护理等临床资料。

结果：经过本院积极的治疗和护理，21例患者中有18例痊愈出院，1例经治疗无效死亡，2例自动出院。患者抢救的成功率达到85.71%。

结论：快速救护患者是院前急救的重要治疗措施；胆碱酯酶复能剂、阿托品药物的合理使用是院前急救关键治疗措施；彻底的洗胃治疗是院前急救有效治疗措施。

关键词：急性有机磷农药中毒 院前急救 护理体会

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.367

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0322-01

急性有机磷农药中毒（AOPP）是医院急诊科和ICU常见的重症疾病，属于中毒急症[1]。有机磷农药对身体具有强大的杀伤力，能在极短的时间内穿过消化道、呼吸道、皮肤和黏膜进入人体体内，从而引起急性中毒症状。由于其发病快，严重危及到患者的生命安全。为了使患者迅速得到治疗，院前急救是关键。我院采取迅速出诊的原则，充分利用当地一级的卫生网络并有效地使用抗毒剂，尽早地对AOPP患者进行紧急治疗，挽救患者的生命。现将我院2010年1月～2012年12月21例AOPP患者的院前急救和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2010年1月-2012年12月期间，我院共收治AOPP患者21例，其中男性8例，女性13例，年龄在18～68岁，以20～40岁居多。21例中，中度中毒患者5例，重度中毒患者16例；口服中毒患者18例，经皮肤中毒患者3例。从中毒到抢救的时间：时间最短者为0.5h，时间最长者为24h，其中62.30%的患者在其中毒后的4个小时内接受救治。

1.2 诊断标准。通过参考AOPP的相关文献资料，总结出其诊断标准：①病史：在21例患者中都具有机磷农药的中毒病史。②症状和体征：就诊时均会出现毒蕈碱样症状和烟碱样症状，同时伴有出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸困难、全身肌肉颤动等典型体征。③辅助检查：全血胆碱酯酶的活性都在30%以下。

1.3 院前急救与护理方法。

1.3.1 建立联系通道。在接到“120”的急救电话后，根据出诊的方位、患者人数等信息，决定出诊的的人力和物力。随即“120”的调度员通知就近的卫生院对患者做好提前抢救的工作。其次，确保与患者或其家属取得联系。轻度患者需远离现场，脱去被污染的衣服，将口鼻、指甲、头发等用肥皂水彻底清洗；中毒昏迷患者，嘱托其家属将患者的头部偏向一侧，保持呼吸顺畅[2]。

1.3.2 准备医疗机械。出诊时除了携带日常出诊的物品外，还要带上“全血胆碱酯酶测定盒”。在车辆上选择设备齐全的“国家农村巡回医疗车”，可充分使用车内的急救设备，有利于对患者进行长时间的治疗。

1.3.3 现场救治。到达救治现场时，医疗人员要各司其职，互相配合。主要从以下步骤对AOPP患者进行治疗：①保持患者的呼吸道畅快。快速清除患者口腔内的呕吐物及分泌物；对于呼吸停止者给予气管插管进行氧气供气。②迅速建立患者的静脉通道。在近心端大静脉行静脉留置针穿刺，保证药物的顺利输入。③掌握好解毒剂的应用时机。病情确诊后及早的使用解毒剂，有利于提高患者的成活率。根据患者的中毒情况，给予患者一定的解毒剂药量，使其在短时间内达到有效的血药浓度。④遵循解毒剂的应用原则。一般情况下，选用低限量的长托宁，若在5分钟内未减轻症状，再追加1―2mg的剂量。⑤现场洗胃。常用的方法为插管催吐法与口服催吐法[3]。

1.3.4 途中转运及监护。AOPP患者的救治工作在时间上要求严格，不宜在现场或是卫生院停留时间太久，应尽快送到医院安排进一步的救治[4]。在转运前，与患者或其家属阐明情况，得到他们的理解并积极配合，并在途中密切观察患者的病情和使用药物后的基本情况。由于AOPP给患者带来一定的伤痛，所以医疗人员要加强对患者的心理辅导，帮助他们树立信心。同时严格做好救护记录单和接口管理的工作，确保AOPP患者院前和院内急救工作的顺利展开。

2 结果

21例AOPP患者中有18例痊愈出院，1例经治疗无效死亡，2例自动出院。患者抢救的成功率达到85.71%。在18例痊愈出院的患者中，有1例患者曾在住院期间出现了中间综合征，本院采取了紧急的抢救措施，成功地挽救了该患者的生命，改善了生活质量。

3 讨论

AOPP是较为常见的急危病症，特别是重度患者，一旦抢救不及时，严重威胁其生命安全。所以院前急救必须坚持快速救护的服务理念，及时的对AOPP患者进行救治，挽救患者的宝贵生命。

3.1 快速救护。医院在接到“120”急救电话后，必须迅速地建立一系列的救治通道，包括快速出诊、准确使用抗毒剂和充分调动群众和巧妙利用当地卫生网络等，并在救治的过程中遵循分段救治的原则，真正地做到又快又好的诊断与治疗。

3.2 医疗与患者同在。对于重度AOPP患者，现场熟练的对其进行气管插管的紧急治疗是关键，医疗人员要在4分钟左右完成气管插管整个治疗过程[5]。其次，在救治过程中，应保持有条不紊、忙而有序的心态，医护人员相互合作，严格遵从医嘱，准确观察患者病情。另外，在现场应使用同一个表格对患者病情进行记录，这样能保证急救过程中的顺利衔接，避免差错、遗漏等现象的发生。

3.3 加强AOPP解毒剂的储备。目前可使用的AOPP解毒剂并不多，一般为小量的阿托品和解磷定，而新研制的长效托宁在现场救治中并不敢大胆的使用。一旦AOPP患者众多导致用药需求量大时，唯有等待上级医院的供应，才能对患者的救治效果产生影响。所以，医院在AOPP解毒剂的储备上要多加重视，及时地对其进行检查与补充。

参考文献

[1] 耿华英.阿托品在有机磷农药中毒中的应用分析[J].临床合理用药杂志，2013（15）：98-98

[2] 温小智.急性有机磷农药中毒抢救治疗体会[J].中国当代医药，2013（15）：193-194

[3] 李淑娟，陈伟.60例急性有机磷农药中毒患者的诊治体会[J].健康大视野：医学版，2013（5）：389-390

[4] 方仝全.有机磷农药中毒7例临床观察[J]，基层医学论坛，2013（14）：1892-1893

[5] 朱维群，杨群政，章可谓，等.有机磷农药中毒中间综合征治疗体会[J].实用中医药杂志，2013（5）：387-387