相同对比度彩色图形视觉诱发电位在儿童早期色觉改变筛查中的应用可行性

[摘要] 目的 探讨相同对比度彩色图形视觉诱发电位在儿童早期色觉改变筛查中的应用可行性。 方法 选择湖北医药学院附属人民医院2011年6～12月进行眼科检查的正常儿童40例，对其进行相同对比度条件下彩色（红-黑、绿-黑）与非彩色（白-黑）视觉刺激，采用分光光度计进行颜色亮度控制，检测儿童的视觉诱发电位，并进行统计比较。 结果 红-黑、绿-黑视觉刺激条件下视觉诱发电位波形（PVEP）与白-黑视觉刺激下PVEP波形相似，左右眼在3种视觉刺激的峰时（P1、N1）及相对振幅（P1+N1）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；红-黑、绿-黑刺激下P1峰时明显长于白-黑刺激（P < 0.05），红-黑、绿-黑刺激下P1峰时差异无统计学意义（P > 0.05）；红-黑、绿-黑刺激下N1峰时明显长于白-黑刺激（P < 0.05），红-黑、绿-黑刺激下N1峰时差异无统计学意义（P > 0.05）；红-黑、绿-黑刺激下P1+N1明显小于白-黑刺激（P < 0.05）；红-黑刺激下的P1+N1明显小于绿-黑刺激（P < 0.05）。 结论 相同对比度彩色图形视觉诱发电位检查所获得波形稳定，排除了色彩的对比度不同对检查结果的干扰，可用于儿童早期无症状色觉异常的筛查。

[关键词] 彩色图形；对比度；色觉；儿童；筛查

[中图分类号] R770.42+3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0091-03

色觉是不同波长的光线作用于视网膜而在人脑引起的感觉，是视觉系统的基本机能之一，对于图像和物体的检测具有重要意义。辨色主要依靠视锥细胞，其集中分布在视网膜中心部，因此某些先天性的视网膜疾病或后天特异性损伤，可引起色觉的异常。彩色图形视觉诱发电位在眼科检查中应用较多，可有效检查红、绿、蓝色觉功能神经通路的完整性[1]，但是该检查中不同颜色对比度会对检查结果有影响，因此相同对比度彩色图形视觉诱发电位可以有效避免这种干扰，可有效筛查儿童先天性或后天无症状色觉异常情况。本研究采用相同对比度彩色图形视觉诱发电位检查正常儿童，观察正常的电位波形、峰时、振幅等指标，为儿童异常色觉早期筛查提供方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6～12月于湖北医药学院附属人民医院进行眼科检查的正常儿童40例，其中，男21例，女19例，年龄7～12岁，平均（9.4±1.8）岁。均体健无疾病，无眼病家族史，眼底检查无器质性病变，视力检查均大于1.0，色觉图谱检查排除色觉异常者。

1.2 方法

采用重庆国特医疗设备有限公司生产的GT-2008V-V型视觉电生理仪，视觉刺激器为系统附带的计算机显示器，色彩亮度和波长标定采用PR-650分光光度计。计算机设置红、绿纯色，亮度均为30 cd/m2，波长分别标定为624 nm、544 nm，同时选用高低亮度的上下限白色、黑色。四种颜色混成红-黑、绿-黑、白-黑棋盘格翻转图形，三种翻转图形的亮度对比度均调节为99%。

电生理检查的电极放置按国际通用10-20电极放置要求，以Ag/AgCl为记录电极，参考电极置于前额正中发髻下5 mm，接地电极放于耳后乳突区。电生理检测在专用的检查室进行，受检者距离彩色刺激屏幕60 cm，单眼遮盖后测量对侧眼彩色视觉诱发电位，记录波形，测量视觉诱发电位波形（PVEP）的正波（P1）峰时、负波（N1）峰时，及相对振幅（P1+N1）。每只眼每中视觉刺激电位波形均重复测量3次，取波形稳定着，重复性较好者，波形不稳者剔除。

1.3 统计学方法

本组测量数据统一录入SPSS 17.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析，组内计量资料两两比较采用配对t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左右眼PVEP波形P1、N1峰时及相对振幅比较

红-黑、绿-黑视觉刺激条件下视觉诱发电位波形（PVEP）与 白-黑视觉刺激下PVEP波形相似，左右眼在3种视觉刺激的P1、N1峰时及相对振幅（P1+N1）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 不同色觉刺激条件下P1、N1、P1+N1峰时比较

红-黑、绿-黑刺激下P1峰时明显长于白-黑刺激（P < 0.05），红-黑、绿-黑刺激下P1峰时差异无统计学意义（P > 0.05）；红-黑、绿-黑刺激下N1峰时明显长于白-黑刺激（P < 0.05），红-黑、绿-黑刺激下N1峰时差异无统计学意义（P > 0.05）；红-黑、绿-黑刺激下P1+N1明显小于白-黑刺激（P < 0.05）；红-黑刺激下的P1+N1明显小于绿-黑刺激（P < 0.05）。

3 讨论

目前临床常用的儿童及觉检查方法均需要受检者配合检查，但是对于婴幼儿、语言无法表达者及精神发育迟缓者，应用效果较差；尤其是对早期无症状视觉功能异常，漏查的概率较高，图形视觉诱发电位通过图形为刺激源检查患者视觉通路的电生理活动，准确性较高，目前已经较多的应用于小儿眼科的视觉筛查[2]。

作为人类视觉功能中的重要组成部分，色觉系统自出生后随着年龄的增长不断发育完善，至青年时基本发育稳定。但是儿童由于某些先天性视觉通路损伤或后天疾病引起的视觉通路异常容易导致色觉功能的改变，这类色觉异常通过常规的色谱表很难发现[3]。彩色图形视觉诱发电位通过监测不同色彩变化诱发的视觉电位改变来对受检者色觉功能进行客观评估，通过不同彩色刺激分离出患者红、绿、蓝的色觉通路进而逐项评估[4]。

有研究显示视觉通路疾病或其他疾病引起的视觉通路异常多数影响中波长波通路[5]，因此本研究采用单纯中波（绿色）、长波（红色）刺激以分离上述色觉通路，分别进行正常状况下彩色图形视觉诱发电位波形特征，为异常病变的检测提供参考。但是不同的色彩亮度对比度改变会对诱发电位有影响，因此本文设定在相同的对比度下进行检测，以排除干扰。有研究显示正常视功能人群，两眼不同刺激条件引起的视觉诱发电位波形相似，无明显差别[6]。本文受检儿童左右眼在红-黑、绿-黑、白-黑刺激条件下诱发视觉电位波形振幅及峰时差异无统计学意义，说明受检者视功能及视传导通路无明显异常。

传统的彩色图形视觉诱发电位检测多采用不同彩色（红-绿-蓝）变换刺激，但是研究显示该刺激模式下产生的电位波形与黑白刺激产生的波形无明显差别，原因在于各色彩交替变化时也存在亮度的改变，并非单独色彩刺激引起[7-8]。本文在保证各刺激色在亮度对比度一致的情况下，红-黑、绿-黑刺激下P1、N1峰时明显长于白-黑刺激，红-黑、绿-黑刺激下P1+N1明显小于白-黑刺激，说明视觉诱发电位的改变是由颜色的改变引起，而与亮度无关。

总之，相同对比度彩色图形视觉诱发电位检查所获得波形稳定，有效将色彩与亮度分离，排除了色彩的对比度、亮度不同对检查结果的干扰，可用于引起儿童色觉改变的各种眼病的早期筛查，有推广价值。

[参考文献]

[1] 沈苓，孙志河，张丰菊.弱视眼颜色视觉诱发电位的研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15（2）：54-56.

[2] 马克明，徐宝玲，刘琳琳，等.图形视觉诱发电位在儿童弱视诊断中的应用[J].中国现代医生，2007，45（9S）：4-5，20.

[3] LIU Hong，GUO Jingqiu. A study on examination of color vision with pattern-visual evoked Potential [J]. Chinese Journal of Ophthalmology，2002，38（6）：355-359.

[4] De hai，Pang Lin. Investigation on chromatic pattern visual evoked potential（CP-VEP）of congenital color vision deficiency [J]. Chinese Journal of Strabismus & Pediatric Ophthalmology，2003，11（2）：49-53.

[5] Crognale MA，Switkes E，Rabin J，et al. Application of the spatiochromatic visual evoked Potential to detection of congenital and acquired color-vision deficiencies [J]. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Via，1993，10（8）：1818-1825.

[6] Liu Hong，Guo Jingqiu. Study on chromatic visual evoked potential （VEP） of normal people and congenital color vision deficient [J]. Chinese Journal of Strabismus & Pediatric Ophthalmology，2001，9（2）：61-66.

[7] 吴芳，杨亚波.颜色视功能检查及其进展[J].国外医学：眼科学分册，2005，29（6）：370-373.

[8] 刘虹，郭静秋.色觉研究的进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2002，10（2）：89-92.

（收稿日期：2012-11-6 本文编辑：郝明明）