讨论式教学与临床课病例的应用

【摘要】讨论式教学是新形势下进行素质教育,提高教学质量的重要方法,突出要点是充分发挥学生的参与意识,使每一个学生都具有发表自己观点的机会。而病例讨论分析能把疾病的理论讲授与临床病例分析讨论有机地结合起来,通过对病例的学习、分析和讨论,提高了学生对临床疾病的兴趣,培养学生发现问题、解决问题的能力。也是对病例这一重要教学资源的有效利用。

【关键词】讨论式教学 病例应用

Application of discussional teaching and the case in the clinical class

Wang Jianzong Zhang Ying

【Abstract】Discussional teaching is one important way for improving the teaching quality to carry through the education for all-round development under the new situation, the outstanding point is to bring students’ participant consciousness into play and to make each student have the chance of showing their personal opinion. The case discussion and analysis can combine the theory explaining with the clinical case analyzing and discussing organically. Through studying, analyzing and discussing the cases, students’ interest in the clinical diseases is improved. At the same time, we can also cultivate students’ ability to discover and to solve problems. In addition, the important teaching resource, the case can also be made use of effectively.

【Keywords】Discussional teaching Case application

1.病例讨论用于临床课教学的重要意义。

1.1 加强病例讨论是改革临床课教学内容的需要。医学临床课是实践性很强的课程,而不少缺乏临床经验的教师,从“病因、病机、病理”到“诊断、鉴别诊断、治疗及预防”这种纯理论讲读使学生深感枯燥无味、兴趣下降。将病例讨论应用到课堂中,极大的改善了这种教学现状,是临床课教学的重要改革措施。

1.2 病例教学是临床课教学中理论结合临床实践的桥梁。在临床课教学中围绕课堂教学内容,教师结合典型病例展开课后讨论,可将理论与临床实践结合得更紧密,进行了从“理论―实践”的认识,同时提高了理论知识水平,开拓了学生的临床思维,培养了学生的分析问题和解决问题的能力。

1.3 病例教学是发挥学生主体作用的有效方法。依据课堂教学内容,组织病例讨论,其课堂气氛活跃,内容实用,参与学生多,反馈信息及时,有利于教学目标的完成和学生学习兴趣的培养。

2.病例讨论教学的设计。要发挥病例教学的最好效果,必须选择好课堂教学内容和相适宜的病例,并设计好教学过程。

2.1 教学内容应选择常见病、多发病,即教学大纲要求的重点内容。不宜选少见或抽象疾病病例。把学生在实习阶段和在毕业后经常遇到的和需要及时解决的疾病放在首位。在讨论过程中,重点应放在临床特点、诊断要点、治疗要点、预防要点上。

2.2 病例资料的选择与完善。教师先给学生典型病例与问题的提纲,让学生带问题讨论,使学生在病例讨论时有针对性,对临床表现、重要体征、治疗措施等有一个较为具体的认识。所采用的病例资料的病史、体征(阴性与阳性),尽量要覆盖本次教学的内容,尽可能选典型病例,使病例贯穿在教学之中。必要时选择典型误诊病例。教师可以根据教学内容的需要对原始病例加工、修改,使其更加完善,适宜学生学习。

2.3 病例讨论设计。较长病例提前印刷分发给学生,课堂、课后讨论后书写病历;简单病例可口述、现场讨论完成。教学活动可多种形式。学生讨论后教师总结,病例介绍后分组讨论,再提出问题,教师归纳总结等。应努力达到知识性、趣味性、实践性的统一,应充分注重学生的意见,发挥学生的主体作用,不断鼓励他们思考问题,提高分析解决问题的能力。

3.病例讨论的方法。

3.1 抓主诉、辩系统、定发病部位。指导学生通过主诉主线寻找疾病在哪个系统,是否符合病人体征,并参考其它资料确定发病部位。

3.2 明病史、详体征、整理线索确诊断。部位明确后分析病史,理顺各症状的关系,详尽各阳性与阴性体征整理诊断线索,提出可能诊断,并进行鉴别诊断。最后看实验室检查和特殊检查是否支持诊断。根据有效依据做出最后诊断。

3.3 定治疗、分主次、验证诊断。如何治疗?治疗的关键是什么?病例中的治疗是否恰当?学生分析完成后,教师总结说出正确答案,归纳常见错误。

3.4 述病因、找诱因、列防治要点。

4.病例讨论应用于临床课的体会。

4.1 选择好适当教学内容和与之相适宜的典型病例,是做好教学设计的必要前提。病例教学应选择临床常见病、多发病做为教学内容,同时根据教学内容的需要,在丰富的病例资源中选择典型的或特殊的病例资料,通过课堂设计把它有机地融入课堂教学之中,从而发挥病例的桥梁作用,理论密切联系实际。课堂设计是病例教学成功的关键。

4.2 抓理论与实践的结合。将病例分析讨论融入到课堂中,培养学生运用知识解决实际问题的能力,是素质教育的关键所在。在教学活动中,应特别注意理论学习与临床病例的结合点,可由描述病例、导入问题进入讨论,使学生一开始就带着“什么病?怎么诊断?如何治疗?怎样预防?”的问题进入思考。

4.3 在教学过程中,教师适时的启发、点拨和指导是发挥病例教学效果的关键。围绕教学目标和教学设计组织教学活动,适时启发、点拨和指导,是培养学生逻辑思维、综合分析、判断推理能力的有效途径。把这种能力应用到病例推理中,就会转化为实践技能。因此在病例讨论适时的气氛下点拨思路、指导讨论方法,有利于学生在教学活动中思路清晰,完成从理论到实践的转化。

4.4 加强病例综合分析的考试力度。为了加强病例讨论课在临床教学中的地位,有必要通过考试这一手段加以引导,这样,才能从教学员的主、客观上保证病例讨论课顺利实施。作者分析了目前的综合考试题型,发现单纯的记忆题型占80%以上,而能反映病例讨论课实施情况的综合分析题型一般不足20%。所以,作者认为目前考试内容仍有改进的空间:一是在80%以上的单纯记忆题中加上综合分析内容,即考试的内容相似,但题型是以综合病例的形式出现;二是除了笔试外,还应有客现病例分析考试,而且所占的比重不应低于总成绩的20%。

总之,通过病例教学,学生提高了某一疾病的诊断要点和治疗原则的认识,并分析了疾病的病因、病理特征,逐步掌握疾病的规律,达到了巩固理论知识的目的。同时注意培养辩证分析判断问题的能力,使学生“模拟临床实践”活动,为进入临床实习后适应工作,成为“实用性”人才打下了良好基础。病例教学将病人交给学生,教师引导、启发学生多思、善想,充分发挥主观能动性,利于今后的继续学习和发展,对创新临床课的教学方法、增进教学效果具有深远意义。

参考文献

1 阎晶.浅谈病例讨论课在教学中的作用[J].中等医学教育. 2000.18(S1):80

2 李铭邦、梁远、冼苏等.病例讨论在课堂教学上应用的研究[J].广西高教研究.2002.1(4):68～6