《寿世保元》学术思想初探

【摘要】

本文介绍了《寿世保元》强调未病先防，重视先后天之本对生理病理的 影响 ，注重流通气血，强调脉诊等学术思想和辨证论治特色，尤其在衰老机理和摄生养性以防衰老方面最有心得。

【关键词】 龚廷贤 寿世保元 学术思想 辨证论治

《寿世保元》是明代太 医院 吏目、著名医学家龚廷贤所撰。全书荟集了上千历经验证的正方、奇方、秘方、验方，临证各科论治较为详尽，每证均先采前贤要说，合以己验，总述其病证和治法，然后附方并加减之例，间缀以摄生和临证医案，取材广泛，临床切用，为历代医家所推崇，对后世影响颇大，并流传至日本等国。［1］其学术思想与辨证论治特色表现如下。

重视先后二天

龚氏在 分析 病因病机及诊治疾病时，尤其对老年病的防治，非常强调脾胃和肾的先后天之本作用。

在讨论内伤病的病因方面, 龚氏从饮食劳倦方面加以分析,认为均与脾胃有密切关系。 龚氏说：“内伤之要，有三致焉。一曰饮食劳倦即伤脾，此常人之患也，因而气血不足，胃脘之阳不举，宜补中益气汤主之。二曰思欲而伤脾，此富贵之患也，资以厚味，则生痰而泥膈，纵其，则耗精而散气，……故吞酸而便难。胸膈渐觉不舒爽，宜加味六君子汤，加红花三分、知母(盐炒)一钱主之。三曰饮食自倍，肠胃乃伤者，藜藿人之患也，宜保和丸、三因和中丸权之。”这里，龚氏提出脾胃病之三因，与李杲仅从饮食劳倦两方面考虑不同，龚氏认为其发病因人而异，或生活富有，或生活贫困，或介于两者之间，家境体质不同，其病有异。

在脾胃病的调理 方法 上，龚氏倡导以养心健脾舒肝为求本之治，因为“心火，脾土之母，肝木，脾土之贼，木曰曲直作酸”，故“心气和则脾土荣昌，……舒肝则胃气畅矣”。并指出世俗之医多偏于用旧方香燥耗气之药，只知枳术丸为脾胃之要药，而不知其有剥削真气之虞。“凡治内伤，不知惜气者，诚实实虚虚之谓，学者宜致思焉”，力倡家传之三因和中健脾丸，认为其为调护脾胃通用之剂。［2］龚氏认为：“运食者，元气也，生血气者，饮食也，无时不在，无时不然。”“胃气亏则五脏六腑之气亦馁矣。”提出“善用药者．必以胃药助之”的论点。

对于疾病的愈后和 发展 趋势，龚氏强调脾胃之气的盛衰起重要作用，重视胃气对疾病变化的影响。其脾胃论的核心即在于“察安危，全在于胃气”，其中胃气代表了脾胃的消化吸收功能。

龚氏虽然重视脾胃在养生防病中的作用，但更强调肾的作用。他说：“古云补肾不若补脾，予谓补脾不若补肾。肾气若壮，丹田之火，上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，则能饮食矣。” 龚氏重视先天之本，还体现在对衰老机理的探讨及老年病的防治等方面。

注重流通气血

气血是人体生命活动的基本物质，龚氏对此十分重视，他说：“所以全性命者，气与血也。血气者，乃人身之根本乎。”龚氏认为，气血的重要性体现在生理、病理、诊治诸方面。

生理方面，龚氏说：“血为荣，荣行脉中，滋荣之义也。气为卫，卫行脉外，护卫之义也。人受谷气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸，而五脏六腑皆取其气，故清气为荣，浊气为卫，荣卫二气，周流不息。”又说：“心为血之主，肝为血之藏，肺为气之主，肾为气之藏。”强调气血是人身之根本，长养经络百骸，滋养五脏六腑，气血之形成离不开脾胃的作用，气血的流通，依赖肝心肺肾功能的协调，故气血与五脏密切相关。最后龚氏 总结 说：“阴阳相贯，血荣气卫，常相流通，何病之有?”

病理方面，龚氏认为，气血一有窒碍，则百病由此而生。气血病变具有广泛多样的特点，他说：“气之为病，发为寒热，喜怒忧思，积痞疝瘕；上为头眩，中为胸膈，下为脐间动气，或喘促，或咳噫；聚则中满，逆则足寒。”“血之为病，妄行则吐血，衰涸则虚劳；蓄之在上，其人亡；蓄之在下，其人狂；逢寒则筋不荣而挛急；挟热毒则内瘀而发黄；在小便为淋痛，在大便为肠风；妇人月事进退，漏下崩中。”

诊治方面，龚氏十分注重对气血病机的把握，对于中风等病症的机理分析及防治，尤其强调气血。在调治气血的主次方面，龚氏认为：“人之一身，调气为上，调血次之。”这是因为“气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝。气有一息之不运，则血有一息之不行。”所以，龚氏对气血之病，首先重视调理气机。认为“调气之剂以之调血而两得，调血之剂以调气则乖张。”故常用木香、官桂、细辛、厚朴、乌药、香附、三棱、莪术之类，且认为这类药“治气可也，治血亦可也”。

在调治气血时，龚氏又十分注意保护胃气，他说：“若以当归、地黄辈，施之血证则可，然其性缠滞，有亏胃气，胃气虚则五脏六腑之气亦馁矣。善用药者，必以胃药助之。”养阴血之品，虽可补阴血，然易碍气机，使胃气呆滞，反影响气血化生，故应保护胃气。当疾病发生时，龚氏又认为胃部病机为本，其他症状为标，论治需分清标本。

龚氏还非常重视气血与五脏之间的密切关系。如心肝与血的关系密切，肺肾与气的关系密切。因此，龚氏认为：“止知血之出于心，而不知血之纳于肝，知气之出于肺，不知气之纳于肾，往往用药南辕北辙矣。”

临证强调脉诊

龚氏论病尤为重视脉象，卷一的 内容 中就有十一节论述脉诊。龚氏在诸多病证前皆分列主脉、坏脉，并从脉辨证。其论脉诊，强调七表八里皆归四脉，并立“内因脉”、“外因脉”、“不内不外因脉”、“脉辨生死”等内容。如中风，脉微而数，中风使然。风邪中人，六脉多沉伏，亦有脉随气奔，指下洪盛者。夹寒则脉带浮迟，夹暑则脉虚，夹湿则脉浮涩。大法浮迟者吉，急疾大数者凶。又如臌胀列述《内经》脉大坚而涩以及关上脉浮、迟而滑、盛而紧等脉征，并据此归纳易治、难治等生死诸脉；腰痛亦引丹溪“脉必沉弦”之说，并言沉为滞，涩者为瘀，缓者属湿，滑者伏者是痰，大则为肾虚等不同见脉主证。龚氏的临床施治验案，每有从脉弃症的治法［3］。

阐述养生要点

龚氏认为，人衰老的主要机理是“真阳元精内乏”和“脾胃气弱”。 治疗 老年病多以补益立论，独专脾肾，尤重肾阳；对老年人的摄养 方法 ，发先哲之微，承后世之说，特别强调饮食卫生与养生，并注意到早婚和对人的寿命有一定 影响 。

1.衰老机理

龚氏对人体衰老机理的 研究 ，强调先天之本和后天之本最为重要。对于肾与衰老的关系，他说：“夫二五之精，妙合而凝；两肾之间，白膜之内，一点动气，大如筋头，鼓舞变化，开阖遍身，熏蒸三焦，腐化水谷，外御六淫，内当万应。”龚氏在此提出的两肾之间一点动气，与同 时代 的孙一奎、晚于他的张介宾及赵献可的命门学说有相似之处，尤其与孙一奎的命门动气更为相似，认为此一点动气，对维持人体的生命活动，抗御外邪起重要作用。《寿世保元》虽没有提出“命门”一词，但已认识到，元气的充盛与否与人体的衰老关系密切。在人体的生命活动过程中，如不知保护肾间之动气，“所虑昼夜无停，八面受敌，由是神随物化，气逐神消，荣卫告衰。”神耗则气耗，随着生命过程中精神形体的不断损耗，人体就会出现老化的征象，从而出现“七窍反常，啼号无泪，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳无声蝉鸣，吃食口干，寐则涎溢，溲不利而自遗，便不通而或泄”等与肾之真阴真阳衰微有关的衰老症状。

龚氏论述衰老机理时，还重视脾胃的作用，指出：“凡年老之人，当以养元气，健脾胃为主。”并认为饮食失调对养生不利，他说：“人知饮食所以养生，不知饮食失调亦以害生。故能消息，使适其宜，是谓贤哲防于未病。”脾胃为后天之本，气血生化之源，应时时保护，若不重视调理脾胃，不讲饮食卫生，或高粱厚味致伤脾胃，可造成“筋脉横解，气乃暴逆，荣卫不行，气血凝滞”，“气血失常，卒然不救”，使形体衰惫，加速衰老，而不能长寿。

2.养生措施

龚氏在认识衰老机理的基础上，进而提出了摄生养性以防衰老的具体主张，且重视通过“养内”以“养外”。《寿世保元·饮食》篇告诫世人：“善养生者养内，不善养生者养外。养内者以恬脏腑，调顺血脉，使一身之气流行冲和，百病不作。养外者，恣口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌体充腴，容色悦泽，而酷烈之气，内蚀脏腑，精神虚矣。”这里严肃指出，“养内”与“养外”截然不同的效果。而“养内”，又表现为养神、补益脾肾、饮食、运动和艾灸调养等。

对于养性延年，龚氏主张清心寡欲以养神气，诗书悦心，山林逸兴，悲哀欢乐勿令太过，谦和容让、济困扶危以养情态，饮食宜细软而勿生硬，不可过饱过饥，不宜食后便卧，不宜夜食，而主张“食后常以手摩腹数百遍，仰面呵气数百口，趑趄缓行数百步”，以保护脾胃等。龚氏将其概括为“薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧沮，除妄想，远好恶，收视听”33个字，可谓言简意赅，确是摄生养性之要。

因衰老与肾精虚损有关，故龚氏十分重视节，古代有“男子三十而婚，女子二十而嫁”之说，主张晚婚而保精。少年气血未定，过早涉及房帷之事，易伤精血，导致疾病和早衰。龚氏对早婚及的危害性有精辟见解：“男子破阳太早则伤其精气，女子破阴太早则伤其血脉，精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾，……年高之人，不可纵心恣意，一度一泄，一度火灭，一度增油，若不制而，火将灭更去其油。”早婚及可造成五体不满及“难状之疾”，结果油尽灯灭。主张晚婚，弱男羸女必“待壮而婚”，“及时而嫁”［4］。

龚氏还善于 应用 饮食和运动调养来摄生养性，按摩、呼气、缓行的简易功法，集导引、行气、按摩于一体，能消食导滞，健脾强胃。“饮食无论四时，常令温暖，夏月伏阴在内，暖食尤宜；不欲苦饱，……大饮则气乃暴逆；不欲食后便卧，及终日稳坐；食饱不得速步走马，登高涉险；不欲夜食，不欲极饥而食，食不可过饱；不欲极渴而饮，饮不可过多。”龚氏 总结 了呼吸静功及六字诀等练功法，论述详尽，既有原理，也有具体方法和适应病证，表述层次清晰，一读便会，较之以往练功法简明精炼。

龚氏认为用艾火熏蒸脐蒂能“却疾延年”，并认为熏脐能“壮固根蒂，保护形躯，熏蒸本原，却除百病，蠲五脏之痛患，保一身之康宁”。例如，《寿世保元》卷十记载的“益府秘传太乙真人熏脐法”即能“补诸虚祛百病，益寿延年”。

3.药食延年

因脾胃功能紊乱可以减寿，在此 理论 指导下，龚氏总结出一套完整的调理脾胃的方法，创建了多种益寿延年的处方，多以健脾益胃为主法，以“补益”立论，其代表方如山药粥、阳春白雪糕、延寿丹、八仙长寿丸等，阳春白雪糕中的茯苓、芡实、莲子等均为健脾益胃之品。由此龚氏益寿养元、重视脾胃的思想可略见一斑。

龚氏认为人体衰老与先后二天有关，所以对衰老的诊治，亦多从脾肾入手，所附验案，遣方用药，独具匠心，理法方药，浑然一体。全书涉及老年病证治三十多种，范畴虽属纷繁，撰著提要钩玄，使后学一目了然。如龚氏在应用“八仙长寿丸”治疗老人筋痿无力，食少痰多，喘咳时指出：“腰痛加木瓜、续断、鹿茸、当归；消渴加五味子、麦门冬各二两；老人下元冷，胞转不得小便，膨急切痛，用泽泻，去益智；诸淋沥，数起不通，倍茯苓，用泽泻，去益智；夜多小便加益智一两，减茯苓一半。”这种临证化裁、通权达变的用药方法和脉案撰写方法，显示了龚氏对老年病证治具有丰富的实践经验。

这种以先后天立论的衰老理论，虽不是龚氏的独创，但龚氏对老年病病因病机的阐发有许多独到之处，且用先后天理论指导养生防病及老年病防治的方法，精辟实用，值得效仿。

本文仅对《寿世保元》的学术观点和养生防病方法进行了初步探讨，尚有许多内容值得进一步 学习 研究，以便我们更加全面地把握其学术思想和诊治特色。

【 参考 文献 】

1 王云凯主编.