妇产科运用抗菌药物成本和效果研究

目前我国各级医院治疗妇科多种感染性疾病使用的抗感染药物品种很多，但大部分的“追风”医生们不顾患者的经济状况如何，愿意使用医保范围以外价贵的新药，他们认为现在细菌己发生变异，老牌抗感染药早已过时。然而多年来我院妇产科在被省卫生厅授予“赵雪芳式”的白衣战士郭秀梅主任的倡导下，始终坚持使用廉价有效的老牌抗感染药物治疗各种妇科炎症，取得了显著效果。2010年5月—2011年5月利用1年的时间对200例4种感染性妇科疾病患者的实际用药和治疗情况进行临床观察和经济效果对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

200例患者，全部来自于农村，年龄18岁~50岁，均有生育史。将其分为廉价药物治疗组和新型抗生素的治疗组，各100例，其中胎盘粘连患者各25例（A），产后感染患者各25例（B），泌尿系感染患者各25例（C），盆腔炎患者各25例（D）。每位患者均为1年内妇产科住院患者中患4种炎症统计的典型患者，临床检验和药敏试验均符合其诊断标准。2组患者在年龄、体重、入院时营养状况、病情状况方面均具有可比性。

1.2药品使用和给药方法（治疗方法）

2组患者基本均采取一致的静脉滴注方式给药只是所使用的药物不同。

1.2.1廉价治疗组

A、胎盘粘连：①青霉素钠160万U×6支（华北制药股份有限公司生产）加入5%葡萄糖注射液250mL（山东齐都药业有限公司生产）中静滴，每天1次；②甲硝唑250mL×1瓶（山东齐都药业有限公司生产）静滴，每天1次。

B、产后感染：①青霉素钠160万U×6支（华北制药股份有限公司生产）加入5%葡萄糖注射液250mL（山东齐都药业有限公司生产）中静滴，每天1次；②庆大霉素8万U×3支（山西晋新双鹤药业有限责任公司生产）加入5%葡萄糖注射液250mL（山东齐都药业有限公司生产）中静滴，每天1次。

C、泌尿系感染：①青霉素钠160万×5支（华北制药股份有限公司生产）加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴，每天1次。②环丙沙星0.2g×100mL×1瓶（四川科伦药业股份有限公司生产）静滴，每天1次。

D、盆腔炎：①青霉素钠160万×6支（华北制药股份有限公司生产）加入0.9%氯化钠注射液250mL×1瓶（山东齐都药业有限公司生产）中静滴，每天1次。②甲硝唑250mL×1瓶（山东齐都药业有限公司生产）静滴，每天1次。

1.2.2新型药物治疗组

A、胎盘粘连：头孢替安0.5g×2支（哈药集团制药总厂生产）加入5%葡萄糖注射液250mL×1瓶中（山东齐都药业有限公司生产）静滴，每天1次。

B、产后感染：头孢匹胺钠1g×2支（海南通用三洋药业有限公司生产）加入5%葡萄糖注射液250mL×1瓶中（山东齐都药业有限公司生产）静滴，每天1次。

C、泌尿系感染：头孢孟多脂0.5g×2支（浙江永宁药业股份有限公司生产）加入5%葡萄糖注射液250mL×1瓶中（山东齐都药业有限公司生产）静滴，每天1次。

D、盆腔炎：头孢米诺1g×2支（国药集团生产）加入5%葡萄糖注射液250mL×1瓶（山东齐都药业有限公司生产）中静滴，每天1次。8组治疗时间均为7d~10d，平均8.5d。通过非限制性抗感染药物和限制性抗感染药物新药的临床使用对比，运用药物经济学成本-效果分析法进行评价。

1.3疗效评定标准

痊愈：症状体征消失，连续3次镜检转阴；显效：症状体征明显好转，连续3次镜检转阴；有效：无症状或体征明显好转，连续3次镜检阳性；无效：症状体征不变或加重，镜检阳性。根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》确定疗效分为痊愈、显效、进步、无效4级，痊愈病例和显效病例合计为显效病例，显效率（%）=（痊愈病例+显效病例）/总病例数×100%[1]。

2结果

2.1成本的计算

药物经济学的成本不仅指药品费用，还包括医疗费用、检查费用、给药费用、时间费用等，所有患者常规检查费用相同，住院治疗时间均为8.5d，均为静脉给药，其他费用基本一致，故只计算治疗4种妇科炎症的相应药品费用，价格按2010年5月招标价格计算。

2.1.1廉价治疗组

A、胎盘粘连：青霉素纳160万×6支×0.9775元=5.865元（华北制药股份有限公司生产）；5%葡萄糖注射液250mL×1瓶×3.45元=3.45元（山东齐都药业有限公司生产）；甲硝唑250mL×1瓶×4.6元=4.60元（山东齐都药业有限公司生产）；共计13.915元×8.5d=118.28元。

B、产后感染：青霉素纳160万×6支×0.9775元=5.865元（华北制药股份有限公司生产）；5%葡萄糖注射液250mL×1瓶×3.45元=3.45元（山东齐都药业有限公司生产）；庆大霉素8万U×3支×0.1265元=0.3795元（山西晋新双鹤药业有限责任公司生产）；0.9%葡萄糖注射液250mL×1瓶×4.14元=4.14元；共计13.8345元×8.5d=117.593元。

C、泌尿系感染：青霉素钠160万U×5支×0.9775元=4.8875元（华北制药股份有限公司生产）；5%葡萄糖注射液250mL×1瓶×3.45元=3.45元（山东齐都药业有限公司生产）；环丙沙星0.2g×100mL×1瓶×5.5元=5.5元（四川科伦药业股份有限公司生产）；共计13.8375元×8.5d=117.619元。D、盆腔炎：青霉素钠160万U×6支×0.9775元=5.865元（华北制药股份有限公司生产）；0.9%氯化钠注射液250mL×1瓶×4.14元=4.14元（山东齐都药业有限公司生产）；甲硝唑250mL×1瓶×4.60元=4.60元（山东齐都药业有限公司生产）；共计14.605元×8.5d=124.14元。

2.1.2新型药物治疗组

A、胎盘粘连：头孢替安0.5g×2支×32.20元=64.40元（哈药集团制药总厂生产）；5%葡萄糖注射液250mL×1瓶×3.45元=3.45元（山东齐都药业有限公司生产）；共计67.85元×8.5d=576.73元。

B、产后感染：头孢匹胺1g×2支×27.60元=55.20元（海南通用三洋药业有限公司生产）；5%葡萄糖注射液250mL×1瓶×3.45元=3.45元；共计58.65元×8.5d=498.53元。

C、泌尿系感染：头孢孟多酯0.5g×2支×27.60元=55.20元（浙江永宁药业股份有限公司生产）；5%葡萄糖注射液250mL×1瓶×3.45元=3.45元（山东齐都药业有限公司生产）；共计58.65元×8.5d=498.53元。

D、盆腔炎：头孢米诺1g×2支×31.05元=62.10元（国药集团生产）；5%葡萄糖注射液250mL×1瓶×3.45元=3.45元（山东齐都药业有限公司生产）；共计65.55元×8.5d=557.12元。

成本：非限制抗感染药4组分别为118.28元、117.59元、117.62元、124.14元；限制性抗感染药4组分别为576.73元、498.53元、498.53元、557.12元。

A、一、576.73元÷118.28元=4.876倍（费用）

B、二、498.53元÷117.593元=4.2395倍（费用）

C、三、498.53元÷117.619元=4.2385倍（费用）

D、四、557.12元÷124.14元=4.4878倍（费用）

2.2同种疾病廉价治疗组和新型药物治疗组有效率比较。见表1。

2.3效果的确定

效果是以患者病情的改变为衡量标准如拯救患者数、延长生命年限、有效率等，本文效果以总有效率来表示。见表2。成本-效果分析的目的在于寻找达到某一程度效果时成本较低的治疗方案。成本效果比（C/E）表示单位效果所花费的成本。当对不同的治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的成本较高但产生的效果也较好，而增加效果需增加患者的支出，故这时就需要考虑每增加一个单位效果所花费的成本。即增量成本-效果比（AC/AE），它代表了一个方案的成本-效果与另一个方案比较而得出的结果。这里以廉价组4种方案与新型药物治疗组4种方案相对应比较，其分析结果详见表3。

2.4敏感度分析

敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度，假设4组的成本分别下降10%其敏感度分析结果见表4。

2.5不良反应

2.5.1非限制范围内抗感染药4种用药方案治疗的100例

患者都使用青霉素钠治疗，在用药前都严格按操作规格做了过敏试验，未发生由于使用青霉素引起的过敏等不良反应。A组：有2例患者由于使用甲硝唑出现了轻微的消化道不良反应症状如恶心、食欲不振、腹泻等，但不影响正常治疗。B组：虽然使用庆大霉素参与治疗，但由于用药剂量合适大部分患者未发生不良反应，只有1例患者因原有神经性耳聋，用药后期出现听力减退，但坚持疗程停药后，逐渐恢复原有听力。C组：由于使用了第三代喹诺酮类药环丙沙星，有1例患者出现了上腹不适症状，但每日液体输完后症状随之消失。D组：由于患者年龄较大平时患有轻度神经衰弱，使用甲硝唑后出现头痛、眩晕，但输液后每晚按时正常休息，睡眠良好，不影响第2天正常输用甲硝唑治疗。

2.5.2限制范围内抗感染药4种用药方案治疗的100例

患者都使用了头孢菌素类抗感染药，它们的作用机制同青霉素一样都是抑制细菌细胞壁的合成而达到杀菌目的，属繁殖期杀菌药。其不良反应与青霉素大同小异，所以在用药前都严格按操作规程做了过敏试验均为阴性，患者在用药期间均未发生“青霉素样”过敏反应。A组：使用头孢替安治疗用药期间有1例患者出现轻微恶心、头晕，但每日液体滴完后症状即消失不影响正常治疗。B组：使用头孢匹胺钠治疗输药后有2例患者出现热感，但停药后30min该症状即消失；有1例患者出现全身倦怠感，但均能正常用药。C组：使用头孢孟多酯治疗期间有1例平时患有结肠炎的患者，胃肠道不适症状有所增加，但能正常坚持治疗，停药后减轻。D组：使用头孢米诺治疗1例患者出现皮肤发红发热现象，药物输毕后逐渐恢复正常，不影响治疗。

3讨论

本文应用2种不同治疗方案，即使用非限制性抗感染药和限制性抗感染药，治疗4种不同妇科炎症，非限制抗感染药总有效率为96.75%，限制性抗感染药物有效率97.75%，仅差1个百分点。从用药不良反应发生率来看，两类抗感染药的发生率基本持平，个别品种，限制性抗感染药的发生率更高，副作用更大。但是从成本来看患者使用限制性抗感染药的成本远远是非限制使用抗感染药的4倍多。药物经济分析注重防治措施的社会效益，最佳成本效果方案，并不是成本最低的方案，也不是成本最高的方案，应该是成本较合理、疗效较好安全性较佳的方案。本文2种方案比较非常明确地显示使用非限制性抗感染药治疗4种妇科炎症，不良反应少、经济、安全，能够为农村低收入的妇女减轻沉重的医疗负担，治疗妇科炎症的最佳方案，值得基层医院推广。

4结论

临床使用非限制性抗感染药物的实践充分证明，使用国家卫生部门规定的青霉素、庆大霉素等非限制使用抗感染药物治疗常见的各种炎症性疾病，结合药敏试验结果，既经济又安全有效，可谓“一举三得”。

反之：如果错误地认为新药就能治病，比老药好，一味追风滥用抗菌药物，会使细菌的耐药性不断增加。虽然人类有着聪明才智，又研制了更高级别的抗菌药物，但细菌耐药性的不断增强正在顽强地抵抗着人类的科学发展与技术进步。由于细菌的耐药，导致细菌感染性疾病的病死率不断上升，医疗费用逐年上涨，长此以往，人类将重回没有抗菌药物可用的时代，细菌耐药已经成为全球性严重公共卫生问题。2011年世界卫生组织在世界卫生日向全球发出呼吁：“抵御耐药性———今天不采取行动，明天就无药可用”[2]。