胸部多排螺旋CT低剂量扫描在无症状体检人群的应用

摘要：目的 探讨多排螺旋CT（MDCT）低剂量扫描在无症状体检人群中的应用价值。方法 回顾性分析260例无症状健康体检者胸部多排螺旋CT低剂量扫描数据，在CT图像上，观察肺叶、段支气管显示情况，并统计病变的检出例数。结果 全部受检者双侧肺叶、段支气管均清晰显示；显示2 mm以上的肺结节91例，纵隔淋巴结增大67例。结论 多排螺旋CT低剂量扫描可有效提高肺内小结节及支气管病变的检出率，在无症状体检人群中有重要的临床应用价值。

关键词：低剂量；计算机体层摄影；多排螺旋CT

在肺部疾病的多种检查手段中，CT扫描是最敏感、最有价值的检查方法，特别对小肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗提供了坚实的基础。但X线检查像一把双刃剑，既方便了医疗又带来潜在的辐射危害。以往由于常规CT存在较大辐射的危害，影响了CT在日常胸部体检中的广泛应用。MDCT低剂量扫描是通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来降低受检者的辐射剂量，一般仅为常规CT辐射剂量的20%。而得到的图像质量与常规胸部CT扫描并没有明显差异，完全可以满足肺部疾病的诊断要求。同时，MDCT低剂量扫描的X线总剂量明显低于常规剂量CT扫描，受检者接受X线的剂量也大为降低，符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护最优化的要求。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年10月～2015年9月在我院行胸部MDCT低剂量扫描的无症状体检者260例，其中男176例，女84例，年龄40～76岁，平均52岁，129例有超过20年的吸烟史。

1.2检查方法 本组全部受检者均采用GE LightSpeed 16 MDCT进行低剂量扫描。扫描参数为：管电压120 kV，管电流20～50 mAs，层厚5 mm，螺距1.375 mm/转。扫描前均嘱受检者更换薄棉质上衣，并进行呼吸训练，扫描时要求患者在吸气后屏气扫描。

1.3图像分析 扫描完成后扫将图像数据拆薄成层厚1.25 mm传输至传入GE AW4.3工作站进行图像后处理，由二位高年资影像诊断医生进行分析，观察肺及纵隔有无病变，记录病变的位置、分布、形态、密度、大小等以及各级支气管的显示情况，最后统计各级支气管的显示率和病变的检出例数。

2 结果

2.1肺叶、段支气管显示情况 在5 mm层厚低剂量MDCT图像上，全部叶支气管及段支气管显示良好，大部分亚段支气管亦能显示。

2.2病变显示情况 胸部MDCT低剂量扫描260例受检者中检出肺部2 mm以上的结节91例，其中经随访及病理证实为肺癌32例；检出纵隔淋巴结增大67例，纵隔内淋巴结钙化42例，主动脉壁钙化126例，冠状动脉钙化83例，胸膜增厚或粘连48例。

3 讨论

3.1肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一。肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，"早期发现、早期诊断、早期治疗"，是降低肺癌死亡率的重要措施。但早期肺癌，特别是位于周围肺野的小癌灶，患者常无自觉症状，只有能通过健康普查来发现。在对肺癌进行筛查的研究表明，胸部X线片对早期肺癌的发现有明显局限性。相对于胸部X线片，CT对肺癌的早期有明显的优势[1-2]。国内外研究表明CT扫描是检出早期肺癌最有效的影像学方法，其检出肺内小结节的能力约为普通X线胸片的10倍。但随着放射卫生学的发展以及公众自我保护意识的增强，X线检查中的放射剂量问题日益受到重视。多层螺旋CT的问世及低剂量CT扫描技术的成熟为肺癌的CT普查创造有利条件[3-4]。多数研究已证实，胸部低剂量CT扫描对肺内病灶的显示与常规CT扫描无差别，并且可以明显减少患者的X线辐射剂量[5]。

3.2低剂量CT图像质量能满足影像诊断要求。本组资料表明低剂量MDCT扫描未降低CT图像的信噪比，能检出2 mm以上的肺部病灶，肺叶、段支气管全部显示。部分亚段支气管亦能显示。因此，可满足检测早期小肺癌，同时能清晰显示肺部炎症、胸膜肥厚粘连、纵隔淋巴结增大以及胸部大血管、冠状动脉钙化情况等。低剂量CT扫描技术已能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面与标准剂量CT之间无明显差异。因此，采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低了X线辐射剂量，符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护正当化及最优化的要求。

3.3 MDCT由于其扫描速度极快，单次屏气即可完成整个胸部扫描，可避免图像的呼吸伪影。另外，MDCT的容积扫描使得图像数据各向同性好，图像分辨率高，有利于进行图像后处理。

总之，胸部低剂量MDCT扫描在显示胸部解剖结构、胸部病变的检出率和病灶特征的显示均明显优于常规X线胸片，有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变，并能很好显示病变特征。而其辐射剂量较常规胸部CT扫描大幅度降低，接近常规胸部X线摄片的辐射剂量。低剂量螺旋CT在肺癌的早期筛选，肺内结节的定期追踪，肺间质病变，肺内感染性病变，尘肺的定期检查等方面完全可以替代常规剂量CT扫描，值得在胸部健康体检中普及推广。

参考文献：

[1]张丽，于红，刘士远.低剂量CT早期肺癌筛查的应用进展[J].国际医学放射学杂志，2011，34（6）：535-538.

[2]张军，肖湘生，刘士远，等.1 6层C T肺部筛查低剂量技术研究[J].中国医学计算机成像杂志，2006，12（3）：175-178.

[3]李琳，罗德红.低剂量C T扫描技术的临床应用[J].当代医学，2009，2（4）：146-149.

[4]苏士成，蔡敏，屠建春，等.低剂量CT对肺癌早期筛查的研究[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2227-2229.

[5]张春秋.64层螺旋CT低剂量与常规剂量对早期肺癌诊断的对比研究[J].当代医学，2013，19（7）：5-7.