白癜风中药内服方剂的组方原则及用药分析

【摘要】 收集白癜风(Vitiligo)内服方剂250首,对其组方原则及用药进行统计分析,发现方剂配伍集中于滋补肝肾、养血祛风。分析其中141首滋补肝肾、养血祛风方的用药频率,发现居于前3位的中药分别为制何首乌94次、补骨脂87次、白蒺藜81次。认为对于表现为肝肾不足或无明显伴随症状的白癜风患者可以“滋补肝肾、养血祛风”论治,用药可选制何首乌、补骨脂等。

【关键词】 白癜风;何首乌;补骨脂;白蒺藜

Abstract: The author collected 250 traditional Chinese recipes for vitiligo and analyzed their compatibility and drugs.It is found that the principle of compatibility of majority recipes nourish Liver and Kidney, nourish blood to expel wind (141/250). The frequency of the drugs in 141 recipes are analyzed further, and it is found that the most commonly used drugs are Radix Polygoni Multiflori Preparata,Psoralea corylifolia L and Tribulus terrestris, the frequency are 94,87 and 81 respectively. Conclusion is that vitiligo patients, with no obvious simultaneous phenomenon or with Liver and Kidney insufficiency in syndrome differentiation of TCM, can be treated by nourishing Liver and Kidney, nourishing blood to expel wind, and that Radix Polygoni Multiflori Preparata,Psoralea corylifolia L and Tribulus terrestris and so on can be selected to treat vitiligo.

Key words: vitiligo;traditional Chinese medicine;review

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病。笔者收集了维普数据库及清华同方数据库白癜风内服方剂250首,并参阅相关书籍,对其组方原则及用药作了整理和分析,希望有助于临床医师的选方用药。

1 中药组方原则分析

笔者浏览了250首内服方剂,发现组方用药主要集中于滋补肝肾、活血化瘀、养血祛风,另疏肝解郁、凉血清肝、健脾益气、温补肾阳等相对较少;因此按上述功效对250首方剂归类。统计结果见表1。表1 中药组方原则分析(略)

表1可见,以滋补肝肾、活血化瘀、养血、祛风为治则组方的方剂114首,明显多于其他类。查阅书籍发现,1994年6月国家中医药管理局《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》,将白癜风的中医证候分类定为“气滞血瘀” 和“肝肾阴虚” 两种主要类型。再根据114首处方中滋补肝肾、活血化瘀用药偏重情况细分。统计结果见表2。表2 中药组方原则分析(略)

综合表1和表2,含滋补肝肾类药物的方剂169首,占所统计方剂的67.6%;偏重于滋补肝肾、养血祛风的方剂109首。得出结论:现代医家大多以“肝肾不足”立论;中医治疗白癜风集中于滋补肝肾、养血祛风;药物组成以滋补肝肾养血为主,兼以祛风。

2 用药分析

笔者进一步分析了其中以滋补肝肾为主的方剂130首,分析用药频率,并将用药频率在30次以上的19味中药,按功效、用药频次列于表3。表3 中药出现频率统计(略)

表3可见:1.滋补肝肾药中以制何首乌(94)、补骨脂(87),用药频次最高;养血药以当归(76)频次最高,常以四物汤化裁;益气药以黄芪(63)最高;祛风药以白蒺藜(81)最高。2.分析药物归经一栏,可见滋补肝肾药除补骨脂归肾、脾经外,均同归肝、肾二经;大部分药物归肝经。

3 小结与讨论

3.1 中药组方原则的探讨

祖国医学对白癜风病因病机有一个逐步认识的过程。早在隋代,巢元方在《诸病源候论》——我国现存最早的专门论述白癜风病因病机以及有病情描述的巨着中指出:“白癜者……,此亦风邪搏于皮肤,血气不和所生也”;至清代王清任着《医林改错》,首次提出白癜风由“血瘀于皮里”所致,主张用活血化瘀法。这两种观点对后世产生了极大的影响,强调活血化瘀、养血祛风在白癜风治疗中的应用。

1987年朱仁康主编《中医外科学》,总结近代学者临床经验,根据白癜风病程长,伴家族史,斑内毛发变白等现象,提出“肝肾不足,皮毛腠里失养而发白斑”的观点。近20年来,不少医家将“肝肾不足”观点验之临床,疗效显着。如,郭念筠自拟以滋补肝肾、养血祛风为法则的四子四物白斑乌黑汤治疗白癜风150例,总有效率为98% ;张作舟老中医认为白癜风其标证见于皮肤损害,而其本证责之于肝肾不足,强调“乙癸同源,肝肾同冶”,自拟消斑汤加减治疗白癜风,取得了满意的疗效。

80至90年代以来实验研究的进展,从分子、细胞、动物不同实验层次上证实“肝肾不足”是白癜风病因病机的主要组成部分,“滋补肝肾”法则和方药在白癜风治疗中占有重要地位。郭双庚[1]认为补益肝肾的药物能够提高机体免疫机能,调节体液免疫和细胞免疫,调整下丘脑—垂体—肾上腺轴的平衡,使黑色素得以正常合成。王辉[2]等从分子学水平探讨了中药滋补肝肾方治疗白癜风的作用机制,认为滋补肝肾方能上调黑素细胞酪氨酸酶mRNA表达水平,促进酶蛋白的生物合成。

3.2 用药探讨

近20年来,众多学者对单味中药治疗白癜风的机理进行了实验研究。笔者发现130首滋补肝肾、养血祛风方中用药频次较多的前19味中药,有不同程度的促进黑素细胞增殖、促进黑素合成、上调酪氨酸酶活性作用,部分中药能增强黑素细胞迁移能力。

制首乌中含有中等量的大黄素和大黄酚,它可以增强体外黑素细胞的增殖及酪氨酸酶的活性,同时制首乌C21甾甙能够清除超氧阴离子自由基和羟自由基,还可以提高小鼠T细胞数量及功能,提高补体免疫沉淀抑制率及血清抗体水平,并能改善微循环,提高耐缺氧能力。从细胞水平证实了单味中药制首乌对黑素细胞的增殖和迁移具有明显的促进作用,且呈剂量依赖关系。补骨脂中含补骨脂素和异构补骨脂素等呋喃香豆素类物质,能提高皮肤对紫外线的敏感性,增加酪氨酸酶活性刺激黑色素细胞恢复功能而再生色素。

白蒺藜在白癜风治疗中的应用相当广泛。《本草求真》谓其:“质轻色白,辛、苦,微温,……然总宜散肝经风邪。凡因风盛而见目赤肿翳,并通身白癜瘙痒难当者,服此治无不效。”白蒺藜的实验研究多显示,白蒺藜对黑素细胞和酪氨酸酶有高浓度激活、低浓度抑制的双向调节作用。杨柳[3]等观察白蒺藜高、中、低三种给药剂量大鼠不灭活血清对酪氨酸酶活性的影响,发现白蒺藜对酪氨酸酶活性的影响与大鼠给药剂量有关,呈低浓度抑制,高浓度激活,临床应用白蒺藜治疗色素脱失性疾病宜用较大剂量。

4 结论

临床由于白癜风的辨证不同,所以用中药内服的治疗原则亦有多种,笔者统计分析250

首处方,发现多数医家认为本病的发生应责之于肝肾不足、血不荣肤,皮毛腠理失养;加之以风邪搏于肌肤,以致皮肤、毛发变白。笔者认为中医药治疗白癜风排除湿热症状明显的患者,肝肾不足或无明显伴随症状的均可采用滋补肝肾、养血祛风的法则;临床用药,可选用制何首乌、补骨脂、女贞子、旱莲草等滋补肝肾,四物汤类养血调血,白蒺藜等平肝祛风;制何首乌、白蒺藜用药剂量宜大。

【参考文献】

[1]郭双庚.滋补肝肾为主治疗白癜风[J].中医杂志,1993,34(3):180.

[2]王辉,王莒生,王萍,等. 中药滋补肝肾方对鼠B16黑素瘤细胞酪氨酸酶mRNA表达的调节[J]. 中国皮肤性病学杂志,2003,17(4):230231.

[3]杨柳,赖梅生,蔡红兵.白蒺藜血清对酪氨酸酶活性的双向调节作用[J].陕西中医,2005,26(4):370373.