理性地看近视眼激光手术

准分子激光手术的安全性是目前公众关注的焦点

目前对于近视矫正方法通常有三种：

1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；

2.角膜屈光性手术：放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)等；

3.眼内屈光手术：透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。

应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界一般认为对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。当然，人们的需求是不一样的。面对选择，医生会针对不同的情况给患者提出建议，最终会充分尊重患者的选择，帮助他们实现愿望。如果患者准备选择准分子激光手术，那么最关心的问题就是准分子激光手术安全性了。

客观地说目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，和最早的使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃。历经10多年大量的临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但任何手术的成功率都不可能是100％，就像戴隐形眼镜、戴框架眼镜都存在危险一样，这种危险导致的失明的也不少。隐性眼镜的感染危害视力很多人都知道，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的一个原因之一。对于美国的《眼科学》杂志的文章指出此类眼部手术的失败率是1／10，国内的多数屈光手术的专家持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的手术操作和丰富的手术经验，还有患者良好的配合是手术高安全性的基础。

大家知道，任何手术都是有风险的，近视眼激光手术也一样有风险，也不能完全避免并发症。准分子激光手术最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定的时间观察，酌情二次手术；部分人可出现眩光，就是夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，手术后随时间推移，而逐渐减轻；圆锥角膜在那些有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压；LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因。所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生常识、卫生习惯至关重要。因激光手术不涉及高度近视眼内的病理改变，所以手术后也应定期检查眼睛，特别注意眼底黄斑区和周边视网膜的变化，做到未雨绸缪，发现问题早做处治。

术后严格按照医嘱用药物和复查是保证手术成功的重要环节

有部分患者手术后效果不理想，或者出现并发症是因为没有严格按照医嘱用药物和复查所致。所以，这里，想提醒大家手术后一定要严格按照医嘱用药物和复查。LASIK手术后1~2小时后一般眼睛会有酸涩流泪和异物感，两三小时后症状基本消失，倘若眼痛症状很明显，须注意区分是眼皮肤痛还是眼球痛，如属于后者，应马上找眼科大夫检查处置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手术当日有眼部症状时可闭目休息，不要随意摘掉医生给予的透明眼罩，切忌用力挤眼，揉眼。次日到医院由医生摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态等情况。而后根据医嘱在手术后3天，7天、1月、3月、半年、1年分别前去复查。复查很重要，尤其在早期医生可以根据检查发现及时调整用药，这也是保证手术成功的重要一环。手术一周内，应避免到烟尘较大地场所，少食辛辣刺激品，眼部不要化妆，避免有水和细小颗粒入眼。不少人手术后第二天就恢复了正常视力，但后来数天视力有所波动，有的人视力则是逐渐恢复正常，大都两周较为稳定，最终恢复期3~6月。LASIK手术后可以口服三天抗菌素，防止感染；还要根据医嘱点用抗菌素眼液、激素眼液及促进角膜上皮生长、和防干燥的眼液，一般不超过一个月。在一个月内应少用近距离的精细目力（包括看电脑、电视）。手术后因屈光状态的改变，有的人早期会感到视近困难，易疲劳，如果工作学习不能避免，则应多间隔、多眨眼、多休息，一般随时间推移症状逐渐消失。再者要注意一个月内不要游泳，切忌跳水和激烈对抗性运动，以免撞击眼部，造成眼外伤，角膜瓣移位甚至丢失。有眩光症状时，应等症状消失后再夜间驾车。

做近视眼激光手术不能图便宜

准分子激光手术的不同术式价格不一样。相同术式不同医院的价格也不一样，面对这种情况，很多人会问：手术价格不同，治疗效果相同吗？我该怎么选择？比如LAISK手术多数医院价格是6000～8000元，但是有的医院价格只需要2000元，有的甚至只需要800元。首先需要明白的是手术的价格和所使用的机器设备、耗材、医院的级别、医生的素质都有直接关系。要降低手术价格，就需要降低成本，而降低成本是有限的。需要警惕是，有的医院近视眼手术之所以非常便宜，是因为他们使用的是国外早已被淘汰的设备和材料。人家为什么要淘汰呢？肯定是有质量问题或者技术过时。用这种设备和材料做手术，手术效果是不可能一样的。所以，做近视手术不能一味图便宜。如果要做，一定要选择信誉、技术有保证大医院。

走出认识的误区才能理性地评价近视眼激光手术

近年来，我国在激光治疗近视眼领域的进步之迅猛是前所未有的。但目前国内大众心理表现为两个极端：第一种是神化手术效果，认为目前的近视激光手术已经尽善尽美了。事实上当前的激光手术尚未到尽善尽美的地步，特别是高度数比如1200度以上的矫正，其预测性、安全性和术后稳定性明显下降。而且对于病理性近视眼，手术要求仅仅是为了看视力表的远视力得到提高，却漠视了这样一个事实：激光仅仅是光学矫正，并不能对眼底的既有病变带来帮助。另一对立的观念是完全否定近视激光手术，即所谓“治标不治本”，无视另一事实：对于低中度近视而言，十多年实践已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。

另外，因为一些媒体报道了15年前做过近视眼手术的患者如今出现“返工”的情况，也使公众对近视眼激光手术增加了一些迷惑。一部分在15年前做过近视眼手术的患者如今确实需要"返工"，但不是所有做过手术的患者都需要。有关专家认为"返工" 的主要有两个方面的原因：一是因为过去手术方式和设备的限制。当时由于技术水平有限，近视眼手术主要是放射状角膜切开术（RK）。自上世纪80年代末起，RK手术在国内普遍开展，但和上世纪90年代以来出现的一些手术方式，如准分子激光角膜切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等相比，其安全性较差。二是因为过去对近视眼的认识不足。现已知并不是所有的近视眼患者都可以使用RK手术。近视眼病理各不相同，特别是高度近视（600度以上）。高度近视分为单纯性和病理性两种。单纯性高度近视可以采用手术治疗，而病理性高度近视要先加固巩膜再进行手术。超过1500度的近视就应该采用人工晶体植入术。而以前所有近视眼都采用同一种手术方式，是不合适的。近年来，近视眼激光手术的方式和设备都有了很大改进，特别是角膜波面像差引导的准分子激光个性化切削术（ORK）的出现，使激光切削形状更符合患者自身眼角膜光学特征，效果更好，并发症更少。还有，眼科界对近视眼的认识也有了进一步深入，医生对复杂病例的处理能力已明显提高，所以，近几年来开展的近视眼激光手术“返工”的情况应该会越来越少。

以上所述只是对近视眼激光手术一些大体情况的介绍，事实上，近视眼和近视眼激光手术是很复杂的，人的个体差异也很大，对于每一人适合什么样的近视矫正方法，也不尽相同，需要医生“量体裁衣”。这里希望本文能对大家正确认识和理解近视眼激光手术有所帮助。总之，经历了这些年的实践证明，和过去的近视眼手术相比，目前的近视眼激光手术的安全性和有效性都已经大大提高，所以对近视激光手术持完全否定的态度是不可取的，当然，此类手术毕竟才开展十多年，其远期效果和安全性还在进一步地研究之中，所以，认为目前的近视激光手术已经尽善尽美，没有任何风险也是不明智的。只有走出认识的误区，积极、稳妥地开展，冷静、深入的研究，科学和客观地评价，才是理性的态度。特别需要提醒大家的是，目前国内一些地方还存在单纯谋利而蜂拥而上，滥用该项技术的情况，因此，大家在选择手术以前慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生显得特别重要。（续完）