高频探头诊断急性阑尾炎的应用

2019-06-09 版权声明 举报文章

高频探头诊断急性阑尾炎的应用

摘要:目的 研究使用高频探头提高超声诊断急性阑尾炎的检出率。方法 选取我院2014年7月~12月经临床确诊急性阑尾炎患者59例,分别采用5 MHz低频探头、10 MHz高频(浅表条件)、10 MHz高频(腹部条件)行超声检查,对其检出率对比分析。结果 低频探头检出率49.15%,高频探头(浅表条件)检出率15.25%,高频探头(腹部条件)检出率96.61%。结论 高频探头在超声诊断急性阑尾炎过程中,很大程度提高了该病的检出率。

关键词:急性阑尾炎;高频超声;超声诊断

急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一 ,而在大多数基层医院由于设备原因及部分患者病变不典型性致使影像诊断的准确性得不到有效保障,给临床诊断带来一定的困难。高频探头在超声诊断中的应用,在很大程度的提高了急性阑尾炎超声诊断的准确性。通过研究我院2014年7月~12月以来急性阑尾炎患者超声诊断资料,对比低频探头及高频探头的检出率,总结高频探头在超声诊断急性阑尾炎过程中的经验和方法,具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年7月~12月临床确诊为急性阑尾炎病例共59例为研究对象。

1.2方法

1.2.1设备 美国GE LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪。

1.2.2方法 对每位就诊患者分别采用5MHz低频探头、10MHz高频(浅表条件)、10MHz高频(腹部条件)行超声检查。分别对比其检查方法的检出率进行对比。

2结果

59例急性阑尾炎患者不同检查方法的检出情况(n=59),见表1。

3讨论

阑尾常见的位置可分为以下几种类型:阑尾的位置并不都是在麦氏点(右髂前上棘至脐连线的中外1/3处),由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定,所以阑尾的位置也随盲肠的位置而变异;一般在右下腹部也可高至肝下方,低至盆腔内,甚或越过中线至左侧,阑尾尖端指向的方向有四种类型:①盲肠后指向上方,占大多数;②指向盆腔和髂窝,约占1/3;③回肠前或后方指向脐,仅少数;④盲肠右外侧,较少见;此外,一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后间隙内[1]。

急性阑尾炎按照其疾病进程程度,主要分为:单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿大,成人直径≥ 0.7 cm,儿童≥ 0.6 cm,壁厚> 0.3 cm[2],阑尾的纵切面呈现腊肠样肿胀,阑尾的横切面呈现双层环状;化脓性阑尾炎:阑尾显著性肿大,阑尾壁呈现不对称的增厚,部分患者腔内积脓呈现囊状低回声或者无回声区,如果存在粪石梗阻,其腔内可存在强回声光团后方曳声影;坏疽性阑尾炎:患者的阑尾部位显著性肿大,腔内呈现片状强回声及液性暗区相混合,阑尾管壁形状存在变异,且不规整增厚,在穿孔后,阑尾管径变小或者回声消失,为片状无回声或者弱回声区,在部分患者盆腔可存在液性暗区;阑尾周围脓肿:阑尾周围可见非均质性的低回声或者无回声区,阑尾边界不规整,张力减低[3]。

在超声探查阑尾的过程中,对患者先用腹部凸阵探头5 MHz扫查,再使用的高频探头10 MHz,选用腹部条件探查,以保证良好的远场效果和足够的穿透力:①对于阑尾显示不清或不易诊断的阑尾炎,先定位盲肠下端,后在该区域逐一探查,正常回盲部肠壁薄,柔软,光滑纤细呈带状强回声,蠕动良好;阑尾为具有盲端的管状结构。如果有阑尾炎时,常会波及到回盲部,从而出现局部肠壁水肿增厚,超声可探及呈不规则分布的带状低回声与强回声,蠕动减少,位置固定且有僵硬感,反复观察形态不变,同时与周围肠管相比较回声有明显差异,有时尽管未明确探及阑尾的图像,但仍可提示有阑尾炎的可能。②适度加压:阑尾位置深在,加之周围有肠内容物干扰,在探查过程中需适当加压,以推开周围肠管及肠内容物的干扰,使病变的阑尾得以显示,尤其是体型偏胖者,更需要用力探查。③多扫查:平卧位与左侧卧位交替使用,可提高急性阑尾炎的检出率,对于盲肠后位的阑尾可采用平卧位右侧腰部纵切及左侧卧位扫查,利用左侧卧位使肠管左移,减少肠内容物干扰。④详细询问病史体征,在压痛最明显处重点扫查。对扫查到的阑尾图像,要纵横切相结合,纵切时从回盲部寻找阑尾近端,直至延续到阑尾盲端为止,横切面重点观察强弱相间的同心圆结构有无变形,层次结构情况[4]。⑤适度充盈膀胱,以排除其他疾病。

总之,低频探头波长较长,具有良好的穿透性,但分辨率较差,高频探头,波长短,图像分辨率高,但其穿透性较差,对深层组织显示效果欠佳,LOGIQ7的高频探头的腹部条件同时兼备了低频探头的穿透性,并且保证了图像的分辨率;显著提高了阑尾病变的检出率及准确率,已成为我院临床检查急性阑尾炎必要的首选方法,为早期阑尾炎的诊断提供了可靠的诊断依据。

参考文献:

[1]裘法祖.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001.

[2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断[M].北京:科技文献出版社,1997.

[3]程跃,彭戈峰,刘毅东,等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J].中华男科学杂志,2009,15(7):584-592.

[4]程跃,严泽军,苏新军,等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(5):333-335.

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