指针远部取穴治疗产后尿潴留1例

关键词　尿潴留　指针治疗

病例

在绵阳市中医院实习期间，笔者曾用指针远部取穴的方法治疗一名产妇取导尿管后小便困难。雷某某，32岁，2006年3月16日以“停经38周，要求手术终止妊娠”收入妇产科。既往史无特殊；怀孕以来，食纳及睡眠差．二便调。查体、产检未见异常。辅查：血Rt：血小板稍低，凝血功能(-)。3月17日孕妇行剖宫产术，手术顺利，术中产一活男婴。产妇术后保留导尿，母子护送回病房。手术次日下午取导尿管后，产妇小便困难，自述尿意强，如厕却排少许，腹胀，微痛。晚9时许，上述症状加重。查体见生命体征平稳，心、肺(-)，腹微膨隆，柔软，脐区、耻区轻压痛，膀胱叩浊，肠鸣音正常。舌淡、边有齿痕，苔白少，脉细数。诊断：辨病产后癃闭(相当于西医的尿潴留)，证属气虚湿盛，太阳蓄水。考虑该产妇未曾接受过针灸治疗，难以保证依从性，即行指针疗法，准备无效时再予导尿、针灸诸法。取双侧合谷、足三里和三阴交，拇指先重按、后轻揉．每穴各1min，以产妇微感疼痛为度。余无其它处理。5min后，家属回告，治疗后产妇顿来尿意，再度入厕，虽有困难，但排出大量潴留尿，倍感轻松。依法再行1遍，产妇尽排余尿，回访并无不适，以后再无排尿困难。

讨论

中医妇科学认为，产后排尿异常乃产妇气血耗伤，气损肾亏；气虚则水道不调，肾亏则膀胱气化失司，症见小便不通、小腹满痛，以补气、温阳、行水为治则。常规中医疗法有：方药择补中益气汤加味或肾气丸：针刺取穴关元、气海、三阴交、阴陵泉、水道；艾灸以盐填脐中，葱白(去粗皮)十余根集束，切指许厚，和盐置脐上，灸至患者自觉热气入腹即可。该产妇病在膀胱，起于水湿，致腹部满痛拒按，故弃督脉行经少腹的穴位(关元、气海)或水道，改用合谷、足三里和三阴交等远端穴位。合谷为手阳明大肠经合穴．是“四总穴”之一(面口合谷收)，对多系统、多器官病变有良好的双向调节作用；以合谷治疗少腹疾病，符合中医“下病上治”。足三里为足阳明胃经：合穴。也是“四总穴”之一(肚腹三里留)，还是足阳明胃经下合穴。《黄帝内经・素问，卷之三・灵兰密典论第八》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱为太阳腑，“合治内腑”(《灵枢经・卷之一・邪气脏腑病形第四》)，膀胱失约，气不得化，所藏津液不得出，此穴有利水作用；与合谷上下配用，能起整体调节的作用，加强补气、利水之功。三阴交为足三阴经交会穴，可调养足三阴经及其本脏；肾主水，肾亏则无力化气行水，用此穴能够温补肾阳，助通水道。西医认为，尿潴留系产科术后常见并发症，可能系术中、术后操作(暂时)中断排尿反射、膀胱括约肌(一过性)过度收缩有关。具体而言，可能与导尿管、麻醉剂／镇痛泵、精神因素、滞产、尿潴留―潴留尿的恶性循环等因素有关。膀胱和输尿管对导尿管过度依赖，目前常规催尿法，如听流水声、热巾湿敷、患者自我放松等；若仍无效，需行重建导尿。指针按压合谷、足三里和三阴交，三穴合用，或许能够起到松弛膀胱括约肌、恢复自主泌尿的作用。当然这只是构想．指针治疗产后排尿异常的机理、疗效有待临床进一步研究。