双腔水囊引产器在晚期妊娠引产中的应用

【摘要】目的探讨双腔水囊引产器用于晚期妊娠引产的临床疗效,并与普通水囊引产器对比。方法2006年7月至2008年6月需终止妊娠的产妇共76例,随机分为2组:观察组38例,采用双腔水囊引产器引产;对照组38例,采用普通水囊引产器引产。结果双腔水囊引产成功率为97.4%,水囊脱落率为0,总产程平均时间为(28.94±2.76)h。普通水囊引产成功率为84.2%,与观察组相比差异有统计学意义(P=0.047);水囊脱落率为68.4%,与观察组相比差异有高度统计学意义(P=0.000);总产程平均时间为(30.53±3.21)h与观察组相比差异有统计学意义(t=2.32,P

【关键词】

水囊引产;晚期妊娠

The clinical application of induction of labor with double water ballons in third trimester of pregnancy

LIAO Wei,WU Chuan-zhong,JING Xin-yong,et al.Department of Gynecology,The 2nd People’s Hospital of Liaocheng,Affiliated Hospital of Tai shan Medical College,Linqing 252600,Shan dong,China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical result of induction of labor with double water ballons in third trimester of pregnancy and compared with using single water ballon.MethodsFrom 2006-7 to 2008-6,76 parturient need terminate pregnancy were divided two groups at random.The treatment group(38 cases)was inducted of labor with double water ballons and the contrast group(38 cases)was inducted of labor with single water ballon.ResultsIn the treatment group,the success ratio of induction of labor,drop ratio of water ballon and time of whole labor was 97.4%,0 and (28.94±2.76)hours.In the contrast group,the success ratio of induction of labor,drop ratio of water ballon and time of whole labor was 84.2%,68.4% and(30.53±3.21)hours.There was statistical significant between the two groups.ConclusionThe induction of labor with double water ballons reduce drop ratio of water ballon,increase success ratio of induction of labor and shorten time of whole labor.

【Key words】

Lnduction of labor with water ballon; Trimester of pregnancy;Third

水囊引产是将水囊放置在宫壁和胎膜之间,通过增加宫内压和机械性刺激宫颈管,诱发和引起子宫收缩,促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。在晚期妊娠引产中,因其促进宫颈成熟,诱发宫缩完成潜伏期宫口扩张的机制,与生理产程改变相似,在临床上应用较为广泛,但普通水囊在引产过程中存在一定的脱落率,降低了引产成功率。我院应用的双腔水囊引产法,克服了这一缺点,降低了水囊脱落率,提高了引产成功率,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.12006年7月至2008年6月因各种原因(如计划外生育,高血压,先兆子痫,子痫,过期妊娠等)不适于继续妊娠而来我院引产的单胎,头位,有阴道分娩条件的晚期妊娠产妇共76例,随机分为2组:观察组38例,采用双腔水囊引产器引产;对照组38例,采用普通水囊引产器引产。两组术前主要指标的比较见表1,差异均无统计学意义,其中宫颈成熟度采用Bishop评分法评分。

表1

两组术前主要指标的对比

组别年龄(岁)孕周(周)宫颈成熟度

观察组26.4±3.538.4±3.42.42±0.9

对照组25.8±3.839.1±2.92.51±0.8

t=0.72,P>0.05

t=0.97,P>0.05

t=0.46,P>0.05

1.2方法

1.2.1病例选择手术前常规行全身及产科检查。全身检查包括:血常规,血凝,肝肾功,尿常规.,B超及心电图。产科检查包括阴道清洁度的检查,有滴虫,真菌者术前常规给予阴道放药治疗3 d,必要时行宫颈分泌物培养以及支原体,衣原体,淋球菌等检查,并予以相应处理,治愈后再行水囊引产。如3 d内有性生活者,阴道冲洗3 d后再行引产。如有妊娠期间反复出现阴道流血,B超确定为胎盘前置状态者;宫颈发育不良或子宫发育畸形者;产道炎症;骨产道狭窄;软产道肿瘤;胎位异常(横位)或头盆不称;双胎或多胎妊娠等,估计不能经阴道分娩者列为禁忌。

图1双腔水囊引产器示意图

1.2.2双腔水囊引产器(图1)的制作将无菌手套剪下一指套,检查无破损,将双腔气囊导尿管(湛江市事达实业有限公司生产,规格16Fr)插入指套内,导尿管顶端距指套顶端约2 cm左右,用手挤捏出指套内气体,在气囊水平以下,用粗丝线适度结扎指套口部(如结扎过紧,可使导尿管闭塞;如结扎过松,则囊内液体会外漏),该引产器的特征为注入生理盐水后,在宫腔水囊内可形成一小水囊(形状为椭圆形,位于宫腔水囊底部)。

1.2.3手术方法观察组:孕妇排空膀胱,取截石位,常规外阴消毒,铺巾,0.2%碘伏消毒阴道及宫颈,以无齿卵圆钳夹持宫颈前唇,长平摄夹持双腔气囊导尿管前端,缓缓插入宫颈口,直到将水囊捆扎部位送入宫颈内口以上。于气囊入口处注入生理盐水40 ml,水囊入口处注入生理盐水300 ml,将导管轻轻向外牵拉固定,形成宫腔内低位,尾端以无菌纱布包裹连同剩余导管部分盘曲塞入阴道。若放入过程受阻或发生出血,应将水囊取出,从宫壁另一侧重新放入。水囊应放在子宫下段,低位可刺激宫颈感受器,引起反射性宫缩,且可防止胎盘早剥。术中严格无菌操作,进入宫腔的导尿管部分不得接触阴道壁。进入宫腔次数切勿超过2次。放置水囊后每4 h测体温,必要时查血常规,观察是否感染。术后观察脉搏,血压变化和子宫收缩,严密观察产程进展及阴道流血情况。定时测量子宫底高度并于术前对照,便于观察放入水囊后有无胎盘早剥和宫腔内出血征象。未脱囊者术后24 h将水囊取出。取出水囊前先取出压塞的阴道内纱布,再将导尿管末端结扎线打开,放出囊内生理盐水,然后向外轻轻牵引取出。

对照组:操作步骤基本同观察组,水囊中注入生理盐水340 ml。术后嘱孕妇卧床休息,注意外阴清洁,防止感染。

1.3效果判定水囊脱出或取出水囊后产妇顺利经阴分娩为成功。水囊脱出或取出后无规律宫缩,经加速产程处理后无进展,手术终止妊娠为失败。

1.4统计学方法本研究使用Microsoft Excel 2003和SPSS 10.0统计软件包对数据进行整理和分析。采用t检验对计量资料进行统计学处理,采用χ2检验或精确检验法对计数资料进行统计学处理。

2结果

2.1观察组38例产妇全部一次性放置双腔水囊成功,宫腔水囊及小水囊无破裂及漏水现象发生,均无感染发生。除

1例产妇因持续性枕后位行子宫下段剖宫产结束分娩外,其余37例产妇,宫缩发动后,宫缩强度适宜,活跃期前(宫口开大

2.2对照组38例产妇均无宫腔内感染发生。12例放置水囊后,宫缩规律,强度适宜,顺利经阴分娩。26例产妇宫缩发动后,活跃期前(宫口开大

3讨论

水囊引产克服了宫颈不成熟不能引产的难点,较广泛的应用于中晚孕的引产。它符合子宫生理性收缩的节律和强度,使分娩机制和宫口扩张同步进行,提高了阴道顺产率,降低了剖宫产率。它的引产机理[1]为:①机械性刺激:置于宫腔内的水囊对子宫下段产生机械性压迫,反射性引起子宫收缩。导尿管置于宫颈,可使宫颈软化,扩张;②Ferguson效应:注入生理盐水的水囊使子宫腔膨胀,引起垂体后叶催产素释放增加,达到引起宫缩所需的催产素阈值浓度时,可引起子宫收缩;③前列腺素水平的升高:水囊对子宫的机械性刺激,促进了宫内前列腺素合成和释放的增加。另外,水囊置入宫腔后分离蜕膜与胎膜,并压迫临近组织,形成一种破坏作用,损伤蜕膜与胎膜的溶酶体膜致磷脂酶A2漏出,磷脂酶A2催化磷脂释放花生四烯酸,进而合成前列腺素,刺激子宫肌收缩[2]。因此,机械性的刺激与宫内组织合成前列腺素及垂体后叶催产素释放增加,共同作用引起子宫收缩,是水囊引产的主要作用机理。分析水囊引产失败原因:在失败的7例中有4例均因随着宫缩强度的增大,宫腔内压力大于阴道内压力,水囊张力小,导致水囊变形,过早脱出宫颈而失败,尤其对于经产妇或宫颈口较松产妇,水囊脱落机率明显增加。临床曾有经产妇宫口未开,水囊脱出者。脱囊后宫缩消失,产程停滞,降低了引产成功率。所以作者认为防止水囊过早脱出是水囊引产成功的关键。

笔者认真观察双腔气囊导尿管后发现,把气囊充水后于宫腔水囊内形成一小水囊可解决这一难题。该气囊最多可充入55 ml左右生理盐水,且充水后的小水囊为椭圆形,充入40 ml水后气囊直径就可达到4~5 cm。由于气囊两端是固定的,所以受压后不易变形,成功的将水囊保持至顺利进入产程活跃期,提高了引产成功率。38例双腔水囊引产孕妇宫口开大4 cm前无一例水囊脱出。行普通水囊引产术后,为防止水囊脱出,术后嘱患者卧床休息,臀部抬高。而行双腔水囊引产后患者可随意活动或取坐位,使水囊呈楔状切入宫颈,以增强水囊对宫颈的机械刺激,加速产程进展。另外,普通水囊脱囊后因产程无进展而采用催产素促进宫缩,此过程中产妇因疲劳,产程延长,疼痛,对经阴分娩失去信心,从而使剖宫产率升高。由本院行的76例水囊引产结果可以看出:双腔水囊引产术可明显降低水囊脱落率,提高引产的成功率,且缩短了总产程时间,减轻了产妇体力消耗。

综上所述,双腔水囊引产术是一种操作简便,行之有效,安全可靠,成功率高的引产方法。它诱发宫缩好,产妇痛苦小,对母婴均无不良影响,值得在临床上推广。需要注意的是该手术要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用,使用过程中严密观察产程,避免感染,胎盘早剥,甚至子宫破裂的发生。

参考文献

[1]滕淑文.小水囊联合催产素用于晚期妊娠引产疗效观察.首都医药,2001,8(12):47.

[2]王倩,苏梅.高危孕妇低位水囊引产220例观察.泰山医学院学报,1997,18(2):110-112.