中药保留灌肠联合抗焦虑治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察及护理

【摘 要】目的 探索两种治疗溃疡性结肠炎(UC)的方法及护理。方法 将56例UC患者随机分为治疗组和对照组,治疗组29例,对照组27例。治疗组采用乾坤肠康液保留灌肠联合抗焦虑治疗及护理。对照组采用乾坤肠康液保留灌肠法治疗。治疗前后观察特质焦虑量表(T-AI)积分,中医症状学积分,结肠镜下表现积分。结果 治疗组治疗前T-AI积分,中医症状学积分,结肠镜下表现积分值分别为(46.2±17.8)、(13.42 ±3.12)、(11.55±2.98)分,治疗后分别为(41.2±7.8)、(5.02±3.83)、(4.52±3.01)分。对照组治疗前分别为(46.9±17.5)、(12.96±3.23)、(12.11±3.01)分,治疗后分别为(42.3±7.6)、(8.15±4.67)、(5.88±3.99)分。2组治疗前后比较差异均有统计学意义(P

【关键词】溃疡性结肠炎 保留灌肠 护理

溃疡性结肠炎(UIeerative coflitis UC)是一种主要侵犯结肠、直肠黏膜的慢性非特异性炎症性疾病,临床以腹泻、便秘、腹痛、黏液血便为特征。症状发作易受饮食、精神、心理因素及环境的影响而诱发。严重影响患者的生活质量及劳动能力。笔者采用乾坤肠康液保留灌肠联合抗焦虑治疗29例UC患者疗效显著,现将观察结果及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例UC患者均为我院住院患者,均符合2000年成都全国炎症性肠病会议修改的UC诊断标准[1]。其中男19例,女37例;年龄19~60岁,平均39.8岁;病程为6个月~20年,且在接受治疗前停用任何治疗2周,按照随机、双盲,对照的方法,将56例分为2组。治疗组29例中,男10例,女19例,年龄19~60岁,平均35.9岁,病程6个月~19年。对照组27例中,男9例,女18例,年龄19~58岁,平均35.7岁,病程6个月~20年,2组年龄、性别、病程、临床表现、严重程度和结肠镜下炎症程度及范围均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 乾坤肠康液煎制及保留灌肠 组方为仙人骨10g,白及10g,黄柏10g,丹参10g。加水400mL煎煮2h至200mL,滤过、灌封。嘱患者治疗前排空大小便,取左侧卧位,取16号简易导尿管,顶端涂剂,缓慢伸入肛内约15~20cm,取乾坤肠康液100mL,经导尿管注入直肠内,灌肠后取仰卧位,并抬高臀部,静卧30分钟,每日2次,30天为1个疗程。

1.2.2 治疗组治疗乾坤肠康液保留灌肠2个疗程。同时抗焦虑治疗。首先心理治疗,对患者进行心理教育,让患者了解疾病基本知识,并有一定的自知力,降低患者的焦虑,增进治疗中的合作,增强战胜疾病的信心。其次是针灸治疗,取心俞、厥阴俞、百会、神庭、神门为主穴,随证进行配穴,每日针刺1次,每次30min,每针6天休息1天。治疗两疗程。最后为口服氟哌噻吨,每晚1片,连服15天。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态评价。治疗前后采用特质焦虑量表(Trait Anxiety InventoryT-AI)测量[2]。T-AI由第20~40项组成,量表由被测量者自行填写,填表前由医护人员向填表者说明填写方法和每题含义。

1.3.2 中医症状量指标:记录患者治疗前后腹痛、腹胀、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、粘液便或血便,按症状出现的频率和程度评分,一般分为轻、中、重三级,分别为1、2、3分。

1.3.3 肠镜检查指标:记录患者治疗前后结肠镜下所见的血管征象,黏膜脆性、出血及脓性分泌物附着,黏膜溃疡等。正常为0分;血管网模糊,黏膜轻度充血水肿。触及易出血记1分;黏膜中度充血水肿,表现在脓性分泌物,并可见散在糜烂溃疡记3分;黏膜重度充血水肿,血管网消失,可见到糜烂溃疡分布多,表面布满脓苔记5分。

1.4 疗效评定标准[3]

临床痊愈:临床症状消失,结肠镜检查黏膜恢复正常;显效:临床症状及结肠镜下表现改善75%以上;有效:临床症状及结肠镜下表现改善50%;无效:经治疗症状及结肠镜下表现无改善,甚至加重。

1.5 统计学处理方法

治疗前后中医证候学积分,结肠镜表现积分及T-AI量表积分均以x±s表示,治疗前后及组间比较采用成组资料t检验,组间疗效比较采用 检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 结果见表1。

2.2 2组治疗前后及组间中医证候学积分,结肠镜下表现积分值和T-AI焦虑量表积分值比较。见表2-4。

3 护理

3.1 心理护理 由于UC病程长,病情反复给病人的工作和生活带来许多不便和影响,病人会焦虑和丧失治疗信心,情绪消极低落,甚至放弃治疗和截肠的心理,作为护理人员要积极开导病人,给病人讲解UC病因及治疗方法,让患者对本病有充分的认识,同时还可以给病人介绍治愈成功病例,增强患者治愈信心保持乐观情绪,也可以多与患者沟通了解患者对疾病治疗期望及时进行心理疏导,尽量消除患者焦虑情绪,保持治疗的最佳状态,使其积极坚持配合治疗。

3.2 严格掌握灌肠的温度 灌肠的温度一般在39~41℃,但因人和季节而有所不同,在冬季要略高,在夏季要略低,不同的人对温度敏感度不同,在给新患者灌肠时,一定先注入少量,待患者没感觉凉和热时再全部注入,以免引起患者不适和烫伤患部。

3.3 饮食 饮食对UC患者很重要,饮食宜新鲜清淡而富有营养的食物,忌食辛辣、肥甘、味厚食物。如辣椒、肥肉。不吃腐败变质食物,少吃反季节蔬菜,不喝生水和生吃瓜果,忌酒,特别是啤酒和米酒对UC损伤最大。

3.4 患者个人加强体育锻炼,生活起居规律,可增强体质,有利于疾病恢复。

4 讨论

UC的治疗方法有多种,国内外报告较多,归纳有内服、灌肠、针灸等,疗效肯定。我院采用武当道教秘方乾坤肠康保留灌肠液治疗此病,进行了多方面的临床研究,结果表明疗效突出,方中的仙人骨具有消肿止痛,除湿敛症的作用,对各种跌打损伤、红肿疼痛、疮疡肉溃烂久不收口者有较好的效果;白及具有收敛止血,消肿生肌作用,有良好的局部止血及促进肉芽生长的作用,该药中的白及胶浆,有保护肠黏膜,阻断或减少肠道菌或菌体成分进入血循环,减少毒素吸收;黄柏有清热降温,泻火解毒,消肿止痛的功能,并有较好的抗菌作用和促进皮下渗出物吸收的作用;丹参具有活血、祛瘀止喘、养心安神、排脓消肿的功效,诸药合用,特别是采用保留灌肠法,药液可直达病所,在病变部充分发挥药物效果。

UC属于中医“泄泻”、“痢疾”、“肠癖”、“肠风”等范畴,病因与上淫邪袭,尤其与湿热壅滞,饮食所伤,情志郁结及禀赋不足有关[4]。目前对UC的病因尚未完全明了。据报道约70%的患者有异常心理特征,约半数以上患者可定性为某精神异常,UC的症状诱发与精神心理特征关系密切[5]。随着现代社会生活节奏加快,工作、人际关系、经济压力加剧、焦虑是最常见的情感反应,也是各类精神病的中心症状。据预测,世界精神神经疾病将在全球疾病谱中上升至第2位,仅次于缺血性心脏病。笔者采用T-AI焦虑量表测量患者的心理状态,结果表明所有UC病例均有不同程度的焦虑心理。目前焦虑症的治疗有心理、行为治疗和药物治疗为主,针灸治疗焦虑是祖国的特征之一,对焦虑症的治疗作用日益为人们的重视,通过对本组患者的观察结果表明,抗焦虑治疗UC后均能使中医症候积分值、T-AI焦虑积分值显著降低,治疗组总有效率高于对照组(P

参考文献

[1] 危北海,张万岱,陈治水.中西医结合消化病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:790-801.

[2] 沈渔.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:201-202.

[3] 李乾构,周景文,单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京:中国中医学出版社,2006:90-94.

[4] 傅南林,黄俊友.中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展[J].中医杂志,1999,40(8):501-503.

[5] 陈泽奇,胡随渝,刘盛.肝气郁结证患者焦虑\抑郁测量结果分析[J].湖北中医学院学报,2000,20(1):4-5