桃红四物汤治疗急性肾小球肾炎25例临床疗效观察

【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0060-02

【摘要】桃红四物汤治疗急性肾小球肾炎25例，总有效率92%，病程缩短，疗效确切。

【关键词】急性肾小球肾炎；中医治疗；桃红四物汤

急性肾小球肾炎好发于青壮年，为泌尿系统常见疾病，现代医学治疗常给予抗炎、利尿治疗。疗程短则6月，多则1年，方能治愈。患者常因疗程长而医从性差，以致近年来慢性肾炎、尿毒症患者逐年增多。笔者从2003年3月~2006年6月采用桃红四物汤治疗急性肾小球肾炎25例，治疗病例病程明显缩短，收到了良好的疗效，现报告如下：

1 临床资料

本组共25例，其中男10例，女15例，年龄5~25岁，其中5~10岁3例，10~15岁14例，15~20岁4例，20~25岁4例。

2 诊断标准

①起病较急，病情轻重不一。②一般有血尿(镜下及肉眼血尿)、蛋白尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。常见有高血压及水钠潴留症状(如水肿等)，有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾不缩小。③部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染史，多在感染后1~4w发病。④大多数预后良好，一般在数月内痊愈。

3 治疗方法

活血化瘀，利湿消肿。用桃红四物汤加味。桃仁10g，红花6g，生地15g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，益母草30g，蝉蜕10g。眼肿甚加麻黄10g，白术10g；咽喉疼痛加射干10g，牛蒡子15g；疮疡所致者加银花10g，连翘10g，蒲公英10g；瘙痒者加地肤子15g，白藓皮10g；肿甚可合五皮饮；有胸腔积液者加葶苈子10g，桑白皮10g；有腹水者加黄芪30g，防己15g。药物剂量根据年龄作适当增减。

治疗期间辅以西医抗炎、利尿治疗。整个治疗过程未使用免疫抑制剂及激素治疗。

4 疗效标准

根据卫生部规划《内科学》四版教材拟定疗效判定标准：

4.1 显效：服药3d后尿量明显增加，5d后小便常规中尿蛋白减少，白细胞及脓细胞明显减少，10d内血尿素氮及肌酐明显下降，血压下降，2月内水肿消失，血压正常，尿常规化验正常，肾功能正常。

4.2 有效：服药10d内尿量明显增加，小便常规中尿蛋白减少，白细胞及脓细胞明显减少，20d内血尿素氮及肌酐明显下降，血压下降，3~4月内水肿消失，血压正常，尿常规化验正常，肾功能正常。

4.3 无效：服药20d后尿量无明显增加，小便常规中尿蛋白、白细胞及脓细胞无明显减少，尿素氮及肌酐无明显改善。

5 治疗结果

显效15例，有效8例，无效2例，有效率92%。

6 典型病案

患者，女，8岁。2005年4月5日初诊。患儿病前半月有急性扁桃体炎病史，5d前出现眼睑浮肿，每日尿量少于500ml，并解肉眼血尿。辅助检查：WBC 14.2×109/L，Hb 112g/L，N 82%，L 18%，血沉75mm/h，尿素氮10.2mmol/L，肌酐183μmol/L；小便常规：GLU(-)，PRO(+++)；镜检：RBC(+++)，WBC(++++)。西医诊断：①急性肾小球肾炎；②急性肾功能不全，给予静脉滴注青霉素抗炎，静脉滴注呋塞米利尿。经治疗5d无效，患者出现频繁呕吐，每日尿量少于300ml，患儿家属要求中医治疗，邀余会诊。诊患儿全身浮肿，泛恶欲吐，纳差，小便量少，色微赤。查：全身浮肿，舌质红，苔黄腻，脉细涩。中医诊断：水肿(阳水)。证属湿热下注，血瘀水停。治疗宜活血化瘀，清热利湿。方有桃红四物汤加味。桃仁10g，红花6g，生地15g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，益母草20g，蝉蜕10g，石苇10g，薏苡仁30g，白茅根30g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，2d 1剂，1d 3次，每次量少浓煎。

4月7日(二诊)患儿尿量增加，一日尿量700~800ml，呕吐停止，能够进流质饮食，效不更方，继服3剂。

4月13日(三诊)患儿尿量明显增加，一日尿量1500ml，眼睑浮肿消除，精神食欲尚可。尿素氮5.2mmol/L，肌酐112μmol/L，小便常规：PRO(+)，镜检：RBC(+++)，WBC(+)，患儿肾功能已恢复正常。今日处方：前方去石苇、薏苡仁、白茅根、猪苓加益智仁15g，补骨脂15g，菟丝子15g，桑寄生15g，以固肾气，连服5剂。

4月23日(四诊)患儿全身浮肿消除，精神食欲尚可。小便常规：PRO(-)，镜检：RBC(+++)，WBC(-)，肾功能正常，今日继续13d处方服用10剂。

患儿1月后查小便常规仅见少许红细胞，余无特殊发现，经停服中药后小便常规中红细胞消除。后以参苓白术散加减调理数剂，随访1年未再复发。

7 体会

现代医学认为急性肾小球肾炎多因溶血性链球菌感染后免疫复合物损伤肾小球所致辞。因其浮肿多始于眼睑，继而波及全身，历代医家多从风水论治。据《素问・汤液醪醴论》云“平治于权衡，去菀陈坐……开鬼门，洁净腑”，宣肺利水为其经典治法。现代医学认为肾小球毛细血管痉挛，阻塞入球小动脉导致肾血流量减少为急性肾小球肾炎的发病机制。笔者认为，肾主水，水(尿液)自血来，血行则水行，血瘀则水停。活血能够解除肾小球毛细血管痉挛，从而增加肾血流量，提高肾小球滤过率。祛瘀能促进肾小球受损的上皮细胞修复。即中医所谓的“祛瘀生新”。桃红四物汤能够针对急性肾小球肾炎的发病机制进行治疗，故收效显著。

[收稿 2008-04-21]