切除术治疗乳腺纤维瘤80例临床分析

【摘要】目的分析探讨经乳晕切口切除术治疗乳腺纤维瘤的临床疗效。方法随机选取本院2011年6月~2013年5月收治的80例乳腺纤维瘤患者作为研究对象, 术前先用B超定位肿瘤, 在乳晕边缘作弧形切口, 用钳夹住病变周围腺体组织后, 再用线缝扎瘤体周围的乳腺牵引, 即可切除乳腺纤维瘤, 术后观察记录治疗效果。结果经乳晕切口术式治疗乳腺纤维瘤后形成的瘢痕小, 对乳腺外形影响较低, 且治疗效果好, 患者满意度较高。结论应用经乳晕弧形切口切除手术治疗乳腺纤维瘤疗效好, 简易度高, 适用于多种乳腺肿瘤的治疗, 值得在临床应用和推广。

【关键词】乳腺纤维瘤；经乳晕切口；临床分析乳腺纤维瘤属于常见的良性肿瘤, 主要发病部位为女性乳腺小叶内的纤维组织和腺上皮组织, 在女性中发生率较高, 乳腺良性肿瘤患者里约有75%为乳腺纤维肿瘤［1］。目前临床上主要使用手术切除治疗乳腺纤维肿瘤, 经乳晕弧形切除术治疗乳腺纤维肿瘤是常见的手术方法。随机选取本院2011年6月~2013年5月收治的80例患乳腺纤维瘤患者作为研究对象, 观察探讨其经乳晕弧形切除术治疗的效果, 现分析报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料随机选取本院2011年6月~2013年5月收治的 80 例乳腺纤维瘤患者作为研究对象, 患者年龄21~48岁, 平均年龄为(29.4±5.6)岁, 所有患者均经临床触摸、CT三维成像、钼靶摄片检查及B超等诊断方式确诊患有乳腺纤维良性肿瘤, 且排除严重炎症、乳腺增生囊肿、恶性肿瘤及传统手术禁忌。左侧有瘤体29例, 右侧瘤体36例, 双侧瘤体15例；瘤于乳晕区内18例, 瘤于乳晕缘3 cm范围以内22例, 瘤于乳晕缘3~5 cm 范围内 39 例, 超过5 cm 1例。 乳腺纤维瘤患者大多无自觉症状, 少部分人月经前又局部轻痛感, 通常在一般体检或偶然间发现病变。大部分瘤体呈椭圆形或圆形, 表面较光滑, 边缘清晰, 质中等, 活动度良好。 从发现肿瘤块到住院接受手术的时间跨度为3 d~3.2年不等。

1. 2手术方法手术前向患者解释手术原理和风险, 说明术后并发症和临床监护措施, 患者的理解和知情常能消除紧张情绪, 有助于提高手术依从性。术前进行常规指标检查, 实施手术时医护人员为患者选取舒适, 常采取头部戴海绵头圈, 并依据患者乳腺肿瘤位置相应垫高患者侧肩胛部位, 以利于实施手术。先对患者乳腺肿瘤位置进行象限确定, 后在患者乳晕边缘作弧形切口, 根据瘤体体积和位置确定切口弧线的长度, 一般小于乳晕弧度周长的一半, 对患者皮肤进行消毒处理, 进行局部浸润麻醉, 切开乳晕表层皮肤深至患者乳腺的组织表面, 用 4 到5 把止血钳夹住乳腺皮下组织进行牵引, 再使用手指钝性剥离乳腺表面组织, 延剥离线潜行并做好标记以定位肿瘤, 用组织钳及角针在瘤边缘的乳腺组织边缘进行线缝扎牵引, 完整地暴露肿瘤, 并分离切除。如果瘤置较深, 可在乳腺包膜与皮下组织之间, 将瘤体牵引向方位, 沿乳管方向切开分离, 仔细检测全部乳腺组织有无其他病变, 钳住病变组织并牵拉至切口处, 小心地切除肿块, 有效完成手术［2］。术中注意做好止血工作, 用电凝进行伤口止血, 若出血严重则使用缝合止血, 缝合过程中确保边缘对齐, 对皮下组织进行间断缝合, 再用丝线皮内连续缝合。

1. 3术后用药经乳晕弧形切除术治疗乳腺纤维瘤的患者术后还要接受临床抗感染治疗及术后并发症的控制。抗感染护理使用抗生素, 一般疗程为3 d, 3 d后换药, 并密切注意患者术后的疼痛情况。

2结果

80例乳腺纤维瘤患者切除的标本均进行了冰冻切片检查, 结果显示所有标准均为乳腺纤维瘤。经乳晕弧形切除术治疗乳腺纤维瘤的80 例患者, 病变组织均被完全切除, 且术后缝合处情况良好, 无明显并发症。所有患者切口无残留瘢痕, 切口愈合较好。本院还在术后半年回访了该80例患者, 结果表明术后无纤维瘤复发病例, 切口恢复良好, 且瘢痕残留较小, 形状受影响也较小。

3讨论

在该研究中着重就手术方法进行要点分析, 进而对手术实施质量控制。笔者认为进行经乳晕弧形切口治疗乳腺纤维瘤的切除术中应注重以下几点：①手术前需做乳腺组织病理检查, 避免该手术治疗方法的误用；②手术麻醉应控制在潜行区设计线以内, 将麻醉注射在乳腺肿瘤边缘［3］, 避免影响手术中对肿瘤硬块的触摸；③控制乳晕切口深度, 通常经乳晕切除术切口的最佳深度为到达乳腺表层, 不可过深, 避免损伤乳腺周围组织的输乳管；④术中用缝合线或组织钳牵引组织时要控制在乳腺肿瘤边缘的乳腺组织部位, 避免牵引力过大致使瘤体破裂, 影响术后康复；⑤成功切除瘤体后, 需做好止血工作, 避免血肿或塌陷影响手术疗效［4］, 术后嘱咐患者进行局部压迫。

乳腺纤维瘤的发病机理主要是内分泌激素失调, 常发于腺上皮和乳腺小叶纤维组织, 20~35岁的青年女性患者多见［5］。以往多数采用放射状切口切除术, 即沿乳管方向作放射状切口, 将肿块连同包膜全部切除。然而因为皮肤纹理被切断, 会产生较明显的局部凹陷或纤维瘢痕残留, 破坏了整体形态的美观, 对患者造成消极影响［6］。随着手术治疗微创化发展, 经乳晕切口的微创切除手术治疗肿瘤在临床中被广泛使用。乳晕部位皮肤薄, 弹性和韧性都好, 且位置处于正中, 不受象限限制, 因而可以切除全四个象限肿块；另外选择在乳晕内或边缘皮肤色差交界处的弧线作切口, 由于乳晕部位皮肤色素沉着, 有皱纹及结节样皮脂腺遮盖, 加上乳晕部位很少出现瘢痕增生, 因此经乳晕切口手术清除纤维瘤不仅能完整切除肿块, 具有明显治疗效果, 还可以保持形态的美观性。该方法因其具有众多优势, 如效果明显、复发率低、操作简易及瘢痕浅等, 在切除术治疗乳腺纤维瘤中, 能提高患者依从性, 有助于消除焦虑恐惧等情绪, 值得临床推广和应用。

参考文献

［1］ 董海, 金春花. 经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术. 医学信息(中旬刊) , 2011,24(3):952.

［2］ 亓发芝.美容外科学 .北京:中国医药科技出版社, 2006:261-267.

［3］ 高剑萍, 曾红. 丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于乳腺纤维瘤切除术. 攀枝花医药, 2010, 25(2):27-28.

［4］ 蔡景龙.现代瘢痕学 .第2版.北京:人民卫生出版社, 2008: 3-15.

［5］ 刘国伟, 张萍. 乳晕切口行肿物切除治疗乳腺纤维腺瘤126例. 中国保健营养, 2012(14):2428-2429.

［6］ 江玉娟.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤61例应用研究.中外医疗, 2012(25):56-57.

［收稿日期：2014-03-25］