新生血管性青光眼的手术治疗分析

【摘要】 目的 探讨新生血管性青光眼进行手术治疗的效果分析。方法 2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的新生血管性青光眼100例80眼，术前视力：眼前数指26眼，光感39眼，无光感15眼。术前眼压：(48.53±5.24)mm Hg。根据相关适应证，对80例眼进行手术方法的治疗。结果 手术治疗后随访6个月，术后视力：视力0.1~0.2有28眼，眼前数指38眼，光感12眼，无光感2眼。100例患者80眼中73眼控制，眼压为(10.28±3.49)mm Hg，手术治疗有效率91.25％；5眼需要局部使用2种降低眼压的药物治疗，眼压控制在30 mm Hg以下；2眼手术后眼压不易控制在理想压力，需要再次进行手术。结论 新生血管性青光眼进行手术治疗，是首选的治疗方式，但是要注意手术方式的正确选取。

【关键词】 新生血管性青光眼；手术治疗

新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)，是视网膜缺血、缺氧或者炎症，引发的一种难治性青光眼［1］，主要病理机理可能与视网膜缺血有密不可分，治疗方法也很多［2］。现有条件下，药物治疗效果不是很理想，大多情况下，是根据适应证采取合适的手术方式，进行手术治疗。随着局部抗代谢药物的应用，以及手术技术的不断改进，新生血管性青光眼的手术成功率不断提高［3］。2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的新生血管性青光眼100例80眼，进行手术方法的治疗。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的新生血管性青光眼100例80眼，其中男性患者56例，女性患者44例。年龄42.7~73.9岁。术前视力：眼前数指26眼，光感39眼，无光感15眼。术前眼压：(48.53±5.24)mm Hg。

1.2 手术方法 小梁切除术：以穹窿部为基底，分离结膜瓣，使巩膜暴露。常规5 mm×5 mm 1／2厚板层，将巩膜瓣剥离至角膜缘内1 mm，将约为4 mm×5 mm大小棉片，［0.2 mg／ml丝裂霉素C(MMC)］，置于巩膜瓣下，放置时间为3~5 min，再用林格氏液彻底冲洗。注意冲洗过程中，MMC不能接触结膜。切通前，先行前房穿刺，使部分房水流出，眼压得到部分的降低。于巩膜瓣下，切除4 mm×2 mm小梁。然后，在进行周边虹膜切除，缝合巩膜瓣2针，10-0尼龙线缝合。于球结膜下，注射庆大霉素、地塞米松混合液1.5 ml，纱布绷带包扎。术后全身静脉滴注洁霉素0.8％、甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，1次/d，联用5 d。有糖尿病病史的患者，球结膜下注射地塞米松5 mg，3~5 d，局部滴碘必殊眼药水及阿托品眼药水。全视网膜冷凝术：球周球后麻醉，沿角膜缘360°，剪开球结膜。在角膜后7、10、13 mm，使用2.5 mm视网膜冷冻头，经巩膜作3排，每排各12、16、20个冷凝点，冷凝温度控制在-60℃~-80℃，每点冷凝时间约为10 s。根据角膜、前房及玻璃体情况，力求在最短时间内，完成全视网膜光凝。睫状体冷冻术：常规消毒，2％利多卡因5 ml和0.5％布比卡因5 ml及透明质酸酶5个单位混合，进行球后麻醉。角膜缘后2~5 mm位置，9点至3点约180°范围作4~6点冷冻。温度控制在在-60℃~-80℃，时间约40 s。观察指标：术后观察视力、眼压、眼前段情况及手术并发症等。随访时间6个月。

2 结果

2.1 视力 术后视力：视力0.1~0.2有28眼，眼前数指38眼，光感12眼，无光感2眼。

2.2 眼压 100例患者80眼中73眼控制，眼压为(10.28±3.49)mm Hg，手术治疗有效率91.25％；5眼需要局部使用2种降低眼压的药物治疗，眼压控制在30 mm Hg一下；2眼手术后眼压不易控制在理想压力，需要再次进行手术。

2.3 并发症 术中有2例前房少量积血，1周内吸收。没有眼球萎缩，没有前房成形性渗出，没有结膜瓣渗漏。术后有少数眼部疼痛患者，常规口服消炎痛，没有加用其他止痛药物，均可耐受。

3 讨论

在难治性青光眼中，新生血管性青光眼(NVG)是最常见的一种类型。新生血管性青光眼病因复杂，常常导致难以控制的眼升高压及剧烈眼痛，失明率高［4］。因此，挽救患者残存视力，解除患者痛苦，并提高患者生存质量的治疗方面，寻找一种安全有效的治疗方法，显得尤为重要。新生血管性青光眼治疗方法一般包括以下3个方面：原发疾病的治疗、视网膜缺血状态的消除、应用药物或手术控制眼压。

目前，新生血管性青光眼主要由于视网膜缺血缺氧，刺激眼内组织，释放血管生长因子，房角纤维血管组织增生，导致小梁网阻塞、周边虹膜前粘连以及进行性房角关闭，引发眼压升高［5］。因此，除了治疗原发病外，改善视网膜缺血状态，也是控制新生血管性青光眼(NVG)的关键。

小梁切除术中，使用丝裂霉素C能有效保持滤过道通畅，防止纤维增生及瘢痕化粘连，有效控制眼压［6］。电凝虹膜表面新生血管，有效防止术中及术后出血。另外，小梁切除术时，先采用非切穿方式，这样能缓慢地降低眼压，防止虹膜过度突出及脉络膜上腔出血。睫状体冷冻治疗新生血管青光眼，手术机制是通过冷冻的调低温效果，间接破坏睫状上皮细胞及其血管系统，以减少房水生成，从而降低眼压。但是不好掌握冷冻范围，如果冷冻范围过大，眼球萎缩；如果冷冻范围过小，则不能控制眼压。

新生血管性青光眼是难治性青光眼的一种，发病率逐年增高。要在积极治疗原发病的基础上，尽早进行手术治疗。我们采用手术治疗新生血管性青光眼，并发症较少，降眼压效果肯定。因此，选取合适的手术方式，对新生血管性青光眼进行手术治疗，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 孟然.全周边视网膜及睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼12例.国际眼科杂志，2005，5(3):566-568.

［2］ 卓业鸿.青光眼房水引流装置植入手术.中华眼科杂志，2009，45(10):957-960.

［3］ 龚健杨.新生血管性青光眼的综合治疗观察.临床眼科杂志，2006,14(2):112-115.

［4］ 李燕先.改良小梁切除术联合MMC对NVG的疗效探讨.国际眼科杂志，2008,8(9):1920-1912.

［5］ 李裕钦.新生血管性青光眼的手术治疗.眼科新进展，2005，825(4)377-377.

［6］ 景晓彬.综合手术与单纯睫状体冷冻治疗新生血管性青光眼疗效观察.中国实用眼科杂志，2005，6(23):591-592.