结石性胆囊炎合并结肠癌误诊原因分析

【摘要】目的 探讨结肠癌合并结石性胆囊炎误诊、漏诊原因。方法 对我院自2005年~2010年结石性胆囊炎合并结肠癌的患者16例进行回顾分析。结果 16例右半结肠癌的患者入院时均误诊为结石性胆囊炎，但经入院后完善检查或手术探查均证实为结石性胆囊炎合并结肠癌。结论 右半结肠癌的症状一般不太典型，尤其是患有结石性胆囊炎的患者，如结肠癌癌变部位在肝曲附近时极易造成误诊。减少误诊、漏诊最重要的是详细询问病史及体格检查，及时行相关的辅助检查，行胆囊切除术时应对升结肠、结肠肝曲部、横结肠进行仔细的探查。

【关键词】结肠癌 结石性胆囊炎 误诊 漏诊

中图分类号：R735.35文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-071-02

近年来，结石性胆囊炎与结肠癌发病的患者逐年增加，而右半结肠癌症状与结石性胆囊炎的症状有相似之处，极易混淆，很容易被患者认为是结石性胆囊炎复发，特别是长期患有结石性胆囊炎的患者，就诊时易给医生造成误导，临床医生易满足于结石性胆囊炎的诊断放松了对右半结肠癌的警惕性。右半结肠癌的症状极易被结石性胆囊炎症状而掩盖，造成误诊、漏诊而延误治疗。我院自2005年~2010年共收治该类患者16例，现分析报告如下：

1 临床治疗

本组共16例，男11例，女5例，年龄46~71岁，平均年龄63.9岁，发生在横结肠3例、结肠肝曲部5例、升结肠8例。入院时行B超检查提示：结石性胆囊炎16例，全血分析显示白细胞增高（10~16）×109/ L15例，右侧腹部隐痛16例，发热、纳差12例，贫血、乏力2例，大便习惯改变3例，明显消瘦1例。本组病例均无明显右侧腹部包块，无胆绞痛症状。入院时诊断：结石性胆囊炎15例，胆囊炎合并胰腺炎1例。入院后经抗炎治疗症状不缓解或症状趋向于结肠癌症状时，临床医生才考虑到结肠癌的可能，继而行纤维结肠镜、CT检查，确诊为右半结肠癌15例，术前检查疑似术中确诊1例。

2 结果

本组病例均行右半结肠癌根治术，术后病理：腺癌12例、低分化癌3例、未分化癌1例，均合并结石性胆囊炎，16例病例中，T1N0M04例、T2N0M07例、T1N15例。

3 讨论

3.1 近年来随着人们生活水平的提高及人均寿命的提高，我国的结石性胆囊炎的发病率与结肠癌的发病率呈不断上升的趋势。结肠癌超过直肠癌，右半结肠癌发病率不断上升，约占结肠癌的。

3.2 右半结肠的解剖、病理特点及诊断：右半结肠腔腔内径较大肠壁薄、扩张性大，肠内容物尚未形成，肠内容物多为液状，而右半结肠癌的肿物以隆起型为多见，向腔内生长，可长的很大，肿瘤远端易发生缺血、坏死、脱落、出血、继发感染和溃烂，临床上表现为贫血、乏力、纳差、消瘦、发热，右侧腹部隐痛等，这些症状缺乏特异性，早期不易引起患者重视，尤其是既往有结石性胆囊炎病史的患者，就诊时往往会认为自己仅是胆囊炎发病，医生往往也没有想到右半结肠癌的可能，给予必要的检查，延误诊断。医生应掌握右半结肠癌的临床特点提高对本病警惕性，凡有结石性胆囊炎的患者就诊时，如伴有一些新的症状，如乏力、大便习惯改变、消瘦等医生应想到结肠癌的可能，必须行电子纤维结肠镜检查，一般电子纤维结肠镜能直接看到病变并做病理检查，因而诊断更为可靠，但对电子纤维结肠镜镜检阴性者，不能完全排除结肠癌的可能，因为下列三种情况可出想假阴性结果：（1）侵润性病变肠粘膜完整，只是略粗糙充血，误诊为炎性病变。（2）肠腔狭窄，结肠镜没有下到位置，肠道准备不佳，视野不清晰等情况，未看到病变。（3）活组织检查未取到病变组织，因此，对电子纤维结肠镜检查阴性的患者，尚不能完全排除结肠癌的可能，还应参考CT，B超及血清癌胚抗原的检查。

3.3 胆囊炎的诊断。胆囊炎是胆道感染的一种，分为急性，亚急性和慢性炎症，胆道感染与胆结石互为因果关系，约95%的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎，5%的患者未合并胆囊结石称非结石性胆囊炎。结石性胆囊炎病因常见是结石刺激胆囊壁引起炎性反应或致胆囊管梗阻；非结石性胆囊炎易发生创伤、肿瘤等患者，临床症状主要是上腹部不适感、疼痛、恶心、呕吐、发热。查体时，上腹部压痛阳性，莫菲氏征可呈阳性，治疗时应先保守治疗，如有以下情况可考虑手术治疗。①胆囊颈结石嵌顿并发急性胆囊炎。②胆绞痛发作频繁。③胆囊充满结石或胆囊萎缩者。④胆结石直径＞2.0cm，结石钙化的。⑤胆囊结石同时合并总胆管，肝内胆管结石。⑥伴有严重并发症、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸。目前术式普遍采用创伤较小的腹腔镜手术，有利于患者病情恢复，但不利于术中探查。

3.4 误诊原因分析及教训：综合上述16例病人误诊原因归纳为：

3.4.1 胆囊炎患者出现上腹部不适感等症状时，自身易误认为胆囊炎复发，就诊时给医生造成误导。

3.4.2 医生问病史及查体不细对结肠癌的警惕性不高，同时对结肠癌的临床表现缺乏应有的认识，未能及时做必要的检查。

3.4.3 结石性胆囊炎与右半结肠癌的症状容易混淆，当出现不适症状时无论是医生还是患者往往考虑胆囊炎而不易考虑结肠癌。对于高龄就诊患者出现腹部不适、右上腹周围疼痛及恶心、厌食等症状时首先应排除结肠癌的可能。

3.4.4 电子纤维结肠镜检查阴性时，不能完全排除结肠癌，还应重点行CT、B超及血清癌胚抗原的检查。

3.4.5 腹腔镜手术减少了手术探查的机会，不易在术中发现结肠癌。

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