久治不愈的慢性咳嗽要想到……

慢性咳嗽是指超过8周的咳嗽,这是临床上最常见的症状之一。咳嗽病因复杂,其中因耳鼻咽喉病导致者占相当比例,对于胸部X线摄片检查无明显异常的慢性咳嗽,首先应考虑耳鼻喉科疾病,此外还要想到多种少见乃至罕见的病因,如下几点就值得关注:

脑栓塞

一旦发现老人久咳,就应与轻度脑栓塞联系起来。随着年龄增高,脑神经功能日趋减退,而人的吞咽功能与咳嗽反射亦有所下降,为此在进食或吞口水时,食物或水可能误入气道而引起呛咳。及时明确诊断,应用改善脑循环的药物,则慢性咳嗽有望停止。

抗生素使用不当

用抗生素治疗咳嗽是不少医生的“习惯”,但若咳嗽由支原体、衣原体或过敏所致,抗生素对此无效,如果剂量不断加大,疗程持续延长,品种多次更换,到了滥用的境地,就可能误杀了寄生于人体呼吸道的非致病菌,酿成咳痰不爽、咳嗽不止的恶果。

因此,只有在病菌所致的咽喉支气管炎症引起咳嗽时,才应用适当的抗生素治疗。在一周内疗效不明显,不得继续大剂量或毫无依据地更换更高级的抗生素。

咳嗽晕厥综合征

因剧烈咳嗽或咳嗽后发生一过性意识丧失,临床上称之为咳嗽晕厥综合征,其发病机制可解释为剧咳时颅内压增高刺激脑细胞,引起类似于脑震荡的晕厥表现。亦可能原有癫痫病,而咳嗽仅是先兆或诱因。对于此类咳晕频发的患者,控制原发病,摒除诱发剧咳的因素,才是治本之举。

咳嗽变异型哮喘

这是一种戴着“假面具”的哮喘,是指以咳嗽作为主要或仅有表现的哮喘,通常多在夜间发作,以干咳为主,但可发展为典型的哮喘,应用止喘药物可控制咳嗽,因此可视其为隐蔽型变应性哮喘。

儿童夜间咳嗽

因平卧时鼻涕倒流入咽引起刺激性咳嗽,这种情况多见于尚不懂得如何吐痰的幼儿。此外,平卧使腹腔内脏器压迫肺部,呼吸阻力相对增大,亦容易引起咳嗽,此时如能坐起,往往可减轻咳嗽症状。

颈动脉炎

有一种少见的血管性咳嗽,病变的血管为位于颈部的颈动脉,病因是无菌性炎症,可引起伴行的迷走神经刺激,表现为干咳与阵咳,颈部活动或讲话会加重症状。

鼻咽囊肿

常表现为鼻后部流脓及头枕部钝痛,以顽固性干咳为主要症状者偶尔可见,治疗上当以彻底切除病变,方能根治顽咳。

悬雍垂过长

悬雍垂俗称小舌头,过长者有长达4厘米,恰似一根“小尾巴”与舌根亲密接触,可以想象有多么难受,当然可引发恶心和咳嗽。如在局麻下行部分切除,症状则明显改善,干咳亦随之而停止。

胃食管反流

可能是胃内酸性反流液刺激食管黏膜下迷走神经末梢,从而引发咳嗽,服用胃促进动力药加抑酸药,使胃液反流减少甚至停止,咳嗽自然会停止。