自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术围手术期护理

近年来随着社会的进步，越来越多的爱美人士接受面部整形，鼻部整形尤其较多，传统的单纯隆鼻技术已经不能满足患者的要求[1]，对于短鼻的患者，单纯通过假体隆鼻不能解决鼻长及鼻尖的效果，使用自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入极大提高了患者术后的满意度，收到了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1一般资料：我院自2011年6月～2013年6月共进行自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术共计116例，男性14例，女性102例，年龄16～42岁。其中33例采用了取原人工鼻假体、12例取原注射材料（聚丙烯酰胺水凝胶）后实施自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术。人工鼻假体采用膨体聚四氟乙烯或硅胶，采用膨体聚四氟乙烯假体103例，硅胶13例。此116例患者中，一例由于术后对其形态效果不满意，取出人工鼻假体。一例因鼻腔粘膜愈合欠佳，在术后第七日进行了2次清创缝合，其余114例患者，术后效果满意，形态良好，无术后血肿。116例患者均采用静脉复合麻醉。

1.2方法

1.2.1取耳甲腔软骨：患者取平卧位，术前画线设计，常规消毒铺无菌巾，头偏向一侧，暴露术区，静脉麻醉后进行局部浸润麻醉，于耳廓背部设计纵形切口线切开皮肤，剥离暴露出软骨，取出所需软骨1cm×1cm，彻底止血后缝合，耳甲腔放置无菌棉球压迫，无菌纱布包扎，防止出血[2]。

1.2.2取肋软骨：患者取平卧位，术前画线设计，定位右侧前下胸壁第6肋软骨，取横行切口长约2.5cm，局部浸润麻醉后，切开皮肤，分离皮下脂肪打开浅筋膜，分离腹外斜肌腱膜，钝性分离腹直肌后剥离软骨膜，暴露右侧第6肋软骨，取出肋软骨3.5～4cm×0.5～0.8cm，（见图1），彻底止血，检查术腔有无出血，逐层缝合切口，术区置引流管一根，切口纱布包扎。将取下的耳甲腔软骨和肋软骨进行处理，将肋软骨分割处理为3块软骨（见图2）。

1.2.3软骨支架联合人工鼻假体隆鼻：患者取平卧位，术前画线设计。局部浸润麻醉，沿鼻小柱基底做“W”形切口，沿鼻翼软骨外侧、穹窿部达鼻翼软骨外侧角切开皮肤，沿鼻翼软骨表面松解皮肤，分离鼻中膈软骨游离端3mm，处理鼻翼软骨软组织，将处理好的第一块肋软骨置入游离的两鼻翼软骨内侧角之间，并用5-0 VICRYL Plus缝合固定鼻中膈软骨前端，将第二块肋软骨固定在鼻中膈软骨游离端，两块肋软骨上端对合并缝合固定，将双侧鼻翼软骨穹窿部固定在此三角支架上，修剪多余肋软骨和软组织，建立成肋软骨支架（见图3），耳软骨覆盖在肋软骨支架上形成帽状鼻尖软骨复合体（见图4）。鼻小柱处向下分离达鼻前嵴，此腔隙放置第三块肋软骨矫正鼻小柱后缩，与鼻尖软骨复合体缝合固定（见图5）。雕刻鼻假体[3]，庆大霉素盐水浸泡鼻假体置于20ml注射器内，浸泡后置入鼻假体，将鼻假体与鼻尖软骨复合体缝合固定，进行调整后放置20G静脉留置针自制负压引流管，缝合切口。取0.5cm长硅胶管外环碘仿纱布固定鼻孔，金霉素软膏均匀涂抹切口处，小纱布覆盖切口，鼻部外用厚0.5cm鼻形棉垫覆盖后加石膏外固定。

2 护理对策

2.1术前护理

2.1.1术前准备：检查血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、胸片。检查术区皮肤和粘膜的完整性并进行专科检查。患者沐浴更换病员服，取下金属饰品并注意保管好，避开月经期。术前鼻腔内剪除鼻毛，注意保护好鼻腔粘膜，使用钝头小剪刀。整理耳部头发并扎小辫暴露术区。术前禁食8h，禁饮4h，询问患者有无全身疾病及过敏史，遵医嘱给予术前用药、止血药和抗生素，检查各项同意书的填写。

2.1.2术前照相：向患者解释术前照片的意义和重要性，注意保护患者的隐私，以取得患者的配合。头部正位、鼻底各一张，左、右侧各45°、90°位。照片用于术前的设计，术中对比及术后存档和留作研究资料。

2.1.3术前心理安慰：很多患者术前对手术比较恐惧，护理人员应及时做好患者的心理疏导，多交流手术的流程及术后的配合，为术后患者的配合治疗建立基础。

2.2术中护理

2.2.1患者准备：患者进入手术室后，护理人员应做好患者的心理安慰，告知手术的流程，协助患者配合好麻醉，注意保护患者的隐私。手术室内根据情况适当听轻音乐。协助患者取正确的手术，并使用保护垫保护受压部位，防止发生压疮[4]。

2.2.2仪器准备：高频电刀、负压吸引器，并确保仪器处于功能位。特殊器械准备：16cm鼻孔拉钩（2个）、双爪皮肤拉钩、单齿拉钩、16cm无损伤镊、软骨镊、16cm枪状无齿镊、16cm鼻骨膜剥离器、D形刀、双头拉钩、睑板拉钩、19cm双头直头圆形玻璃器、28cm鼻镜、硅胶管（内径4mm、外径6mm）3～5cm 、10cm精细组织剪、16cm双极电凝。

2.2.3术中配合：①巡回护士：做好各个仪器的准备和检查，患者术前头部垫30cm×20cm×2cm软垫，双侧手臂各放置70cm×40cm×1cm的自制软垫将双侧手臂环形包裹，小腿处放置软枕，使足跟部悬空，防止术中压疮发生。麻醉前约束双侧手臂，确保液体滴入通畅。术中配合好手术，做好各个的摆放；②器械护士：术前30min洗手，整理器械台，准备术中使用的一次性物品和常规器械，准备特殊器械。术中注意观察手术的进程，协助医生做好术野的暴露，保持术野清洁。

2.3术后护理：①术后遵医嘱使用7天抗生素和3天止血药；②鼻部负压引流管一般在24～48h内拔除，胸部引流管24h内拔除，耳部包扎3天拆除纱布及棉球并保持切口处干燥。鼻部外固定石膏及硅胶管7拆除；③术后6h内禁食禁水，3个月内禁烟酒、辛辣刺激性食物。术后因包扎嘱患者用口呼吸，口唇部粘膜干燥，及时使用棉签沾水湿润，护理人员注重观察；④鼻部、耳部术区术后7天拆线，胸部切口处术后10天拆线；⑤术后镇痛：遵麻醉师医嘱使用镇痛泵（生理盐水100ml+舒芬太尼100ug），并遵医嘱使用双氯芬酸钠栓50mg肛塞；⑥心理护理：术后做好患者的心理支持，多加巡回访视患者，协助患者做好术后治疗，此项手术术后包扎石膏患者外观感受差，呼吸受影响，护理人员多注重心理疏导，向患者解释石膏固定的重要性。

3 结果

116例患者中，一例由于术后对其形态效果不满意，取出人工鼻假体。一例因鼻腔粘膜愈合欠佳，在术后第7日进行了二次清创缝合，其余114例患者，患者术后效果满意，形态理想。116例患者术区无血肿，术后均积极配合治疗。术后6个月随访，体表瘢痕不明显，患者能以良好的心态对待术后的恢复过程，术后效果满意。

4 讨论

临床上，越来越多的患者选择综合项目的鼻部整形手术，单纯通过假体隆鼻已经不能解决多数患者的鼻尖低平及短鼻，自体软骨联合人工鼻假体隆鼻有很多优点[5]，通过肋软骨支撑形成的鼻尖比较牢固并更易于人体组织的生长，更易于患者接受。医生术前根据患者的各个不同的角度进行术前设计[6]，选择适合患者的手术项目，护理人员应熟练掌握此类手术的流程，术前应充分准备所需要的物品和特殊器械，才能保证手术的配合顺利，术中器械护士注重无菌技术操作，各个手术操作在术前应有充分的准备。术前向患者解释沟通到位，建立良好的护患关系，及时给予患者的心理疏导，定期观察患者的外固定石膏有无移位，观察患者呼吸是否通畅，出现问题应及时通知医生进行解决。术中配合医生检查各个术区有无出血，及时进行彻底止血，术后观察术区有无血肿及引流管引流液的相关情况。

在整形技术不断发展的今天，越来越多的患者要求完美，作为护理人员要了解整形美容患者的心理特点[7]，应该在术前详细告知患者如何选择适合自己的手术项目，以及如何降低患者的期望值，自然很多患者在术前得到宣教之后，术后才能更好的配合做好各项治疗，护理人员要不断通过学习完善自身的业务技术，拥有良好的心态，更多的是提升自身的综合素质，在临床实际操作中才能拥有更高的人格魅力。

[参考文献]

[1]李高峰，刘志刚.人工鼻假体与耳甲软骨联合植入隆鼻术[J].中国美容医学，2013，22（3）：392-393.

[2]唐新辉，刘军，李波，等.耳屏软骨联合人工鼻假体植入隆鼻术[J].中国美容医学，2013，22（10）：1045-1047.

[3]曾令寰，李伟，雷蕾，等.鼻尖肥厚的综合手术整复[J].中国美容医学，2013，22（3）：337-341.

[4] 董桂，李建华，李成太.术中压疮预防的研究进展[J].护理管理杂志，2011，7.

[5]吴紫权，田艳丽，薛秩群，等.ePTFE隆鼻术加自体耳软骨鼻尖整复68例体会[J].中国美容医学，2013，21（3）：390-391.

[6]王琦，刘丹丹，谢群.东方女性综合鼻整形术[J].中国美容医学，2013，22（1）：17-18.

[7]苏翠红，何林，刘云景.如何做好整形美容受术者手术前后的心理护理[J].中国美容医学，2012，21（9）：1644-1645.

[收稿日期]2014-07-18 [修回日期]2014-08-11