步长脑心通治疗稳定型心绞痛45例疗效观察

【摘要】 目的 探讨步长脑心通胶囊治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法 稳定型心绞痛患者90例，均根据病情给予控制高血压、调脂、硝酸酯类、钙拮抗剂及β-受体阻滞剂等治疗，随机分成治疗组和对照组，治疗组在上述治疗基础上加用步长脑心通胶囊口服，4粒/次，3次/d，疗程4周。治疗前后两组患者皆进行静息心电图和运动心电图评估并做血液流变学检测。结果 治疗组血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数）均较治疗前及对照组治疗后明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）；两组治疗前后运动心电图比较：治疗组总有效率71．1%，对照组总有效率42．2％，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）；两组临床疗效比较：治疗组总有效率77．8%，对照组总有效率44．4%，差异有统计意义（P＜0．01）。结论 步长脑心通治疗稳定型心绞痛疗效显著，值得进一步推广及探讨。

【关键词】 步长脑心通；稳定型；心绞痛

近年来我国冠心病的发病率逐年上升，发病年龄逐渐提前，作者采用步长脑心通胶囊治疗稳定型心绞痛，治疗前后两组病例皆进行静息心电图和运动心电图评估并做血液流变学检测，观察步长脑心通胶囊治疗稳定型心绞痛的效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 90例稳定型心绞痛患者，均符合《实用内科诊疗规范》诊断标准[1]。随机分成治疗组和对照组。治疗组45例，男31例，女14例。年龄41～76岁，平均（56．71±6．81）岁，对照组45例，男30例，女15例，年龄40～75岁，平均（57．14±6．02）岁。两组性别、年龄、既经史、病程、病情程度、并发症等经统计学处理差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 两组患者均根据病情给予控制高血压、调脂、硝酸酯类、钙拮抗剂及β-受体阻滞剂等治疗，治疗组在上述治疗基础上加用步长脑心通胶囊(咸阳步长制药有限公司 国药准字Z20025001)口服，4粒/次，3次/d，疗程4周。治疗前后两组患者皆进行静息心电图和运动心电图评估并做血液流变学检测。

1．3 观察内容 ①心绞痛缓解情况；② 静息心电图及运动心电图改善情况;③血液流变学指标。

1．4 疗效判定

1．4．1 临床疗效判定 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%；加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间增加，硝酸甘油消耗量增加。

1．4．2 运动心电图疗效判定 显效：静息心电图恢复正常，次级限量运动试验由阳性转为阴性，或运动耐量上升二级。改善：静息心电图或次级限量运动试验心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1．5 mm以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅50%以上或T波由平坦转为直立；或运动耐量上升一级。无改变：静息心电图或次级限量运动试验心电图与治疗前基本相同。加重：静息心电图或次级限量运动试验心电图ST段较治疗前下降≥0．5 mm，主要导联倒置T波加深≥50%或直立T波变为平坦；或平坦T波变为倒置；或次级限量运动试验较前运动耐量下降一级。

1．5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，疗效比较采用秩和检验，治疗前后比较用配对t检验，组间比较用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组治疗前后血液流变学比较 治疗组治疗后血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数）均较治疗前及对照组治疗后明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）(见表1)。

2．2 两组治疗前后运动心电图比较 治疗组总有效率71．1%，对照组总有效率42．2％，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）(见表2)。

2．3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率77．8%，对照组总有效率44．4%，差异有统计学意义（P＜0．01）(见表3)。

2．4 不良反应 两组患者用药期间未出现过敏、皮肤黏膜及其他部位出血现象，未出现用药导致的肝肾功能损伤现象。

3 讨论

稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）亦称稳定型劳力性心绞痛，由劳累或情绪激动引起心肌缺血，造成心前区及其附近部位压榨性疼痛，伴心肌功能障碍，但没有心肌坏死。其特点是在一段时间内（1～3个月以上）心绞痛性质相对不变，即引起心绞痛发作的体力活动量是可以预测的。多发于40岁以上人群，男性多于女性，年死亡率约为4%。冠心病的危险因素主要包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、冠心病家族史、年龄因素，其他如体质量超重、活动减少、心理社会因素等。治疗包括控制危险因素；抗血小板治疗如使用阿斯匹林；抗心绞痛治疗如应用硝酸酯类、钙拮抗剂及β-受体阻滞剂；调血脂治疗；必要时可进行介入治疗或冠状动脉搭桥术。

步长脑心通胶囊主要成分有黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香(炙)、没药(炙)、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等十六味中药。现代研究证实：黄芪具有抗氧自由基的作用[2]，从而保护心肌；川芎可显著降低纤维蛋白原和低切变率条件下的全血黏度和血浆黏度及红细胞聚集指数[3]；水蛭中含有多种活性成分，具有抗凝、抗血栓、纤溶等作用[4]；全国著名中医朱良春教授用川芎、黄芪、水蛭组方治疗胸痹（冠心病、心绞痛）取得良好的疗效[5]；地龙具有降压、抗血栓、溶栓和改善血液循环、平喘、抗心律失常、解热、抗炎、镇痛、免疫调节、促进创面愈合、抗肝纤维化等药理作用[6]， 能提高血流速度，显著改善血液流态，增加毛细血管交叉网开放数目，对微循环障碍可发挥积极的治疗作用[7]；红花可明显拮抗SP所致豚鼠心室状肌动作电位改变，对心肌具有一定保护作用[8];红花主要成分红花黄色素能扩张微血管、增加局部血流量、改善微循环，提高纤维蛋白溶解活性，降低血液黏度、促使血栓溶解，对二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板聚集有明显抑制作用[9]。

实验证明：通过以上等多种药物合理组方，利用现代先进工艺生产的步长脑心通胶囊对“血瘀”模型的全血高切、低切黏度、血浆黏度、还原黏度、血小板粘附率均有显著降低作用；可抑制ADP诱导的血小板聚集；可明显抑制血栓形成，且有一定的量效关系；可明显增加脑血流量，明显降低脑血管阻力，明显延长凝血时间；可增加心肌供血，改善心功能；降低血清LDH和CK活性，缩小心肌梗死范围，提示脑心通胶囊具有抗急性心肌缺血作用。张敬贤、张克峰等观察到冠心病合并血脂异常患者服步长脑心痛胶囊4周后胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL)、丙二醛（MDA)水平下降；超氧化物歧化酶（SOD）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平升高；同时心绞痛发作次数减少[10]。步长脑心通可作为一有效调脂、抗氧化、抗血小板聚集、抗凝、抗血栓及减少冠心病发作的药物。

笔者应用步长脑心通胶囊治疗稳定型心绞痛，患者血液流变学指标明显改善，随着血液黏度的降低、红细胞变形能力的增强、微循环的改善、血小板聚集的抑制、氧自由基的清除等，临床症状及心电图得到明显改善，取得了良好疗效，提高了患者生活质量，未发现明显不良反应。步长脑心通胶囊治疗稳定型心绞痛疗效显著，值得进一步推广及探讨。

参考文献

1 黄峻，陆凤翔． 实用内科诊疗规范．江苏科学技术出版社，2002:238．

2 张灼，陈立新， 宋崇顺．黄芪多糖对大鼠心肌缺血-再灌注损伤后的保护作用．中国中医药信息杂志,2007,14(2):33-34．

3 邓羽明．川芎嗪注射液对脑梗死患者血液流变学的影响．华夏医学,2006,19(6):1105-1106．

4 罗承锋．水蛭的药理作用与临床应用．血栓与止血学,2006,12(6):267-272．

5 朱大会．川芎芪蛭汤治疗胸痹析义．辽宁中医杂志,2006,33(12):1620-1620．

6 木海鸥，苏孝共．地龙的药理研究概要．中国药业,2007,16(1):61-62．

7 杨文清，李予蓉，任东青．地龙胶囊对小鼠耳廓微循环障碍改善的实验研究．浙江中医药大学学报,2006,30(3):235-237．

8 张晓云，赵兰平，刘艳凯． 休克血浆对豚鼠心脏状肌的电生理效应及红花的干预作用．中国微循环,2006,10(6):396-398．

9 王会玲．红花黄色素的现代研究概述．中国中医药科技,1998,5(5):333-334．

10 张敬贤，张克峰． 步长脑心通对冠心病血脂异常者的调脂抗氧化作用．心血管康复医学杂志，2002，11(2)：163-165．

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