探讨骨科手术中精神分裂症行骨科手术麻醉处理的策略

摘要：目的：研究分析精神分裂症行骨科手术的麻醉方法?方法：选择在2011年7月至2014年7月期间入住我院骨科的58例患有精神分裂的下肢骨科病人作为研究对象，将其临床资料中麻醉处理情况进行回顾分析?结果：58例患者在术中均表现为生命体征平稳，镇静及镇痛效果良好，可稳定地自主呼吸，血流动力学正常，术中及术后均未有见到与麻醉相关并发症的出现，且术后随访2周仍未发现任何麻醉后遗症及患者精神分裂病情加重的情况?结论 此麻醉方法对于患有精神分裂的下肢骨科病人安全有效，在术中管理平稳方便，无麻醉相关的并发症，值得临床推广应用?

关键词：麻醉处理；精神分裂症；骨科

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0088-02

在日常生活中，患有精神分裂症的病人在发病期间难免不会发生各种意外伤害，尤其在近年来，精神分裂症病例有不断增多的趋势，与此同时，需进行骨科手术的此类患者也在不断增加，他们几乎有一个共同的特点就是有长期服用抗精神病药物的用药史，存有较多的不良反应，如果在围手术期一直处于发病的状态，通常会导致更多的问题，严重者甚至会导致医务人员受伤和患者死亡[1]?选择最佳麻醉方法和充分的术前准备是确保此类患者骨科手术安全性的重要保障?2011年7月至2014年7月期间，我院骨科共收治58例患有精神分裂的下肢骨科病人，现对其麻醉处理策略进行回顾性分析，并做如下报道?

1资料与方法

1.1一般资料本组患有精神分裂症的骨科病人共58例，其中男21例，女37例，年龄18-59岁，平均年龄（36.2±5.4）岁，体重40-68kg，平均体重（51.4±7.2）kg，急性精神分裂患者32例，慢性36例，ASAⅡ-Ⅲ级，急诊手术19例，择期手术39例，所有患者均系外伤所致下肢骨折?

1.2方法

1.2.1术前准备术前需对患者的精神病史和骨折类型做详细的了解，并在手术前三天逐渐减少患者对抗精神病类药物的服用量，全面调整其心?肝及肾脏功能，术前30min采用0.5mg阿托品和冬眠半剂对患者行肌肉注射?

1.2.2麻醉方法本组58例患者均采用腰麻复合小剂量丙泊酚的麻醉方法，如遇躁动程度较高且不能较好配合治疗的患者，需先按1-1.5mg/kg的标准缓慢静推丙泊酚，待患者意识消失之后，立即将其侧身，在严密关注患者各项生命体征的同时，由一人扶住患者面罩观察或辅助其呼吸，而另一人即麻醉师则实施腰麻操作?腰麻操作具体过程如下：穿刺位选择在L3-4间隙，在成功穿刺过后，根据患者自身体质的情况，采用0.75%布比卡因0.6-1.5ml，以均速0.05ml/s的速度进行缓慢推注?手术全程均辅助使用小剂量丙泊酚，并确保患者一直保持可以自主呼吸?

2结果

所有患者在术中均表现为生命体征平稳，镇静及镇痛效果良好，可稳定地自主呼吸，血流动力学正常，术中及术后均未有见到与麻醉相关并发症的出现，且术后随访2周仍未发现任何麻醉后遗症及患者精神分裂病情加重的情况?

3讨论

合并有精神分裂的骨科患者其主要临床症状表现可归结为以下几个方面[2]：①由于存在思维和情绪上的诸多障碍，通常不能很好配合术前及麻醉相关的准备工作；②意识活动紊乱，容易发生躁动而导致伤己伤人或是毁物等事件的发生；③有不同程度的妄想和幻觉症状，可进一步影响患者的感知能力并情绪上的紧张；④长期服用抗精神病类药物，副作用较多?

3.1术前访视及准备由于与患有精神分裂症的患者存在较大沟通交流方面的障碍，所以通常不能对患者的情况做到全面的了解，加上受长时间服用抗精神病类药物的影响，其部分合并症状可能未能充分暴露?因此，对此类骨科病人进行手术治疗前，术前的充分准备是十分必要的?本组58例患者当中有择期手术者39例，由于时间相对宽裕，故术前检查及评估较为充分和彻底，在精神科医师的协助下，通过患者家属详细了解其精神疾病的严重程度?病程?用药情况?肝功能?以及住院次数等?需要重点指出的是，诸如阿托品等这些常规术前抗胆碱药物可同时增强抗精神病药物的抗胆碱作用，可引发中枢性抗胆碱症候群，因此不宜常规应用，必要时少量使用，以确保维系体温正常为宜?

3.2麻醉方法的选择和准备对于伴有精神分裂症的骨科病人，其手术麻醉的方式应在综合分析精神分裂及外科双方面病情的基础上做出选择，传统临床多采用全麻[3]?然而，酚噻嗪类和丁酰胺类药物是精神分裂症患者长时间服用的主要抗精神病药物，这些药物与静脉物和吸入物均能发生不同程度的协同作用，因此非常不方便对药量进行控制?基于此，笔者认为，一般的小型骨科手术其麻醉方式应以局麻为首选?相关资料显示，椎管内麻醉不仅对患者的循环系统会造成影响，更可能因为疼痛等多方面的因素而导致不能主动配合，难以确定麻醉阻滞平面，常常会成为麻醉失败或是多并发症的主要原因?所以，针对本组患者均为小型下肢骨科手术，其手术麻醉方式选择腰麻复合小剂量丙泊酚的方法?

综上所述，本组58例患有精神分裂症行骨科手术的患者均采用了腰麻复合小剂量丙泊酚的麻醉方法，结果证实，此麻醉方法对于患有精神分裂的下肢骨科病人安全有效，在术中管理平稳方便，无麻醉相关的并发症，值得临床推广应用?

参考文献

[1] 岳云，吴新民，罗爱伦主译.摩根临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2007：554.

[2] 石盛恒.伴有精神分裂症患者手术25例麻醉处理[J].中国社区医师，2011，13（14）：63.

[3] 郭凤森，张楠.精神分裂症患者手术的麻醉选择[J].中外医疗，2009，12（06）：47.